Dove say's

2011-01-29T20:25:00.003-07:00

akhirnya hari ini sudah ke sekian kalinya hati merasa terperih kan tapi tak papa aku harus belajar untuk lebih memahami dan menerima yah bersikap dewasa lah mungkin itu lebih baik dari pada aku mati karena berpikir kau dan kau

tanpa terasa waktu telah berlalu sudah saat nya belajar tanpa mu sudah saat nya merasa bahwa aku bukan lagi bersama mu yah belajar menikmati bahwa saat iini aku sudah pernah merasakan bahwa aku pernah bersama seseorang yang benar-benar aku merasa bahagia so aku harus mencoba berjalan meski harus tertatih karena kau pu n bisa berjalan tanpa ku kenapa aku tidak wowowowow,,,,,,,, terasa begitu melankolis dan seperti butuh belas kasihan tidak aku bukan seperti itu biarlah aku berjalan sekarang tanpa mu

CAME back

2010-09-04T18:44:00.001-06:00

ENtah kenapa kekwatiran masa lalu kini kembali menghantui bahkan ini lebih parah dari sebelumnya,
menyadari dan mengetahui dengan pasti itu adalah salah semakin membuat ku tak nyaman dengan diriku sendiri
AKankah iNI berlarut
ketingkT YANg sebenarnya aku tidak b isa membayangkan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
aku tau tapi aku tak berani membayangkan nya itu sangat mengerikan , lebih mengerikan dari apapun.....................
tapi kalau begini terus kapan aku berubah
aku harus berubah ini tak bisa berlarut sebelum semakin menyatu dan aku semakin sulit membedakan antara kebenaran atau kembali menjadi kesalahan yang tak tau ujung nya

confused with capping day ceremony

2010-06-25T22:33:00.006-06:00

confused with capping day ceremony

i don't undersTAND about me...................
confused with my self
sadnesa with my self..........without cause
and now.i am still i dont ..............
okay.................maybe i am nervous..like my friends another
maybe i am fell unable....
okey i think ..i must interested with self from
sadness and crash for no reason
i must help my self and i will and always because must....." positive thinking about my self....cause i am is good and best like briliant....so true and always save and in protecting their owners
okey.i think i must came back cause have a man was waithing in bulding house
and.....................i must ready .to ceremony night letter.........althought
do not get what I dreamed of this for the recognition and pride of a man who I love but I believe God knows I've tried, although the results are not as they should be

job destiny

2010-06-22T02:00:00.004-06:00

bagamaina caranya ?.................

hari ini aku sangat lelah dan bete bersama diriku sendiri
soalnya tadi semangat sekali..............
...tetapi karena tidak bisa tidur siang akhirnya bawaan nya bete,,,,,,,semangat adi buyar,,,,,,,,melayang entah kemana
tapi urasan internet main-main tetap jalan hanya belajar aja rada malaz tapi aku usahakan secepatnya pulih................
mau buat puisi dahulu

kau................ .......my....

.........l, my .............................m y ........ ......

saat ku di perkenalkan dengan mu aku benar-benar bingung untuk apa aku mau menerima uluran tangan mu......
saat ku mengamati mu kau kah yang akan menemani hidupku dan membawaku ketempat kebahagiaan
ketika sekarang aku bersama mu............jujur banyak sekali hal-hal baru yang aku dapat kan keunikan mu , kelebihan mu, kekurangan mu bahkan kecokkakan mu merasa paling terbaik dan menuntut ku agar tidak membuat mu malu........membiasakan ku,,,,,,,,,,,,,bahkan saat ini kau mengolah ku seakan-akan tubuhku kau bentuk kau menginginkan agar aku mudah terbentuk seperti tanah liat................
kau memberikan aku tantangan,,,,,,,,,dan sekarang hal-hal yang benar dan sungguh baru untuk ke tingkat selanjutnya dan
kau mengujiku bagai sebuah permainan game jika aku kalah kau akan lempar jika aku mampu melewati rintangan yang kau berikan......aku dibawa ke level beerikutnya ...............
sekarangaku mulai belajar untuk siap..............
walaupun terkadang kejenuhan , kebosanan sering melanda ku................
tapi entah sejak kapan aku mulai mempercayai mu, menyukai mu, bahkan ....aku berniat untuk mencintai mu ....aku
akan menerima tantangan mu, permainan mu, bahkan apa saja yang kau beri dan kau inginkan aku akan lakukan ..........
tapi aku tidak janji untuk menjadi sempurna,,,,,,aku hanya akan belajar untuk membaik-membaik dan membaik
saat ini yang ku bisa katakan kau destiny dan kau akan bersamaku,,,,,,,,,,,,,,,,,,,kita akan bermain bersama dalam permainan dunia berikutnya
jadi aku akan menerima tantangan mu.

gundah

2010-06-08T02:51:00.002-06:00

saat menataphujan
saat menatap pelangi saat menatap sesuatu yang ku suka
, kenapa takadarasa yang sama seperti dulu,
sepertinya aku kehilangan saraf yang mengontrol ini
tidak.........
.tidak..............

TUHAN bantu aku jangan sampai terjadi kerusakan pada saraf ku
aku ingin menjadi seorang yang biasa aku jalani seorang yang menjalani hari dengan semangat tanpa kerapuhan aku tidak ingin menjadi seorng yang merana penuh kebingungan merasa ketidakberuntungan sedang menyapa ku,,,,,,,,,,,,,
akutidak ingin menjadiseo

rang yang tida bersyukur

aku ingin menjadi seorang seperti dulu
penuh semangat
penuh semangat penuh semangat
punya impian melakukan proses impian melakukan proses impian melakukan proses impian melakukan proses impian melakukan proses impian

selamanya
AKU HARUS BERTANGGUNGJAWAB DENGAN
APA YANG ORANG PERCAYAKAN KEPADAKU
kemarin sampai saat ini aku sedih kenapa aku menerima itu bukannya aku enggak pantas selama ini aku malasbelajar
ou...............................PLEASE STOP

?????????????????!!!!!.............................................................................................!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!...........................................................................................................................

SESEORANG DAN BAPA SUDAH MEMPERCAYAKAN MU
BERARTI KAMU MEMANG PANTASMENDAPATKANNYA

NGAPAIN MINDER, NGAPAIN MERASA TAKLAYAK,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
JANGAN BIARKAN DIRIMU BENAR-BENAR TAK LAYAK

KAMU MAMPU KAMU BISA KAMU BERTANGGUNGJAWAB
JADI TERUS BERUSAHA UNTU MEMBUKTIKAN
TAKADA KATA TERLAMBAT UNTUK SEORANG YANGINGIN MENCOBA DAN MELAKUKAN PERUBAHAN UNTUK MENJADI LEBIH BAIKDARI SEBELUMNYA

pertumbuhan terlambat

2010-06-05T20:52:00.006-06:00

hari minggu harinya Tuhan harinya libur harinya ngenet, harinya makan sepuasnya harinya harinya.....................................
hari ini aku mau nulis di diary ku ini aku mau bilang selain hari di atas ternyata hari ini aku sadar aku terkena sindrom pertumbuhan terlambat pumya waktu 5 menit untuk menulis blog baru boleh buka tugas CHN harus harus .......................sindrom terlambatku aku mengalami ************sementara dan aku hem.................*************************
jsdi malazmau ngomong apa..........kalalllllllllllllu alku ingat gilalllllllllllllllllll
sudahlah blog ini benar benar buat suka suka jika ada yang baca cepat kelluar sebelum kena virus error

depresi

2010-05-27T19:29:00.002-06:00

Depresi pasca persalinan pun sering terjadi, dan peran tenaga kesehatan seperti perawat sangat berperan besar. Riset menunjukan 10% ibu mengalami depresi setelah melahirkan dan 10%-nya saja yang tidak mengalami perubahan emosi. Keadaan ini berlangsung antara 3-6 bulan bahkan pada beberapa kasus terjadi selama 1 tahun pertama kehidupan bayi.
Depresi setelah kehamilan atau pasca melahirkan disebut dengan postpartum depression atau peripartum depression. Setelah melahirkan perubahan hormonal yang terjadi di dalam tubuh perempuan dapat memicu terjadinya depresi. Selama kehamilan, terjadi lonjakan jumlah estrogen dan progesteron. Dalam jangka waktu 24 jam setelah melahirkan, jumlah estrogen dan progesteron kembali normal seperti sebelum saat kehamilan. Perubahan drastis pada tingkat kandungan hormon dapat menyebabkan terjadinya depresi
Biasanya, tingkat dari hormon tiroid juga turun setelah melahirkan. Tiroid adalah kelenjar kecil di leher yang membantu mengatur metabolisme tubuh ( bagaimana tubuh menggunakan dan menyimpan energi dari makanan). Tingkat tiroid yang rendah dapat menyebabkan gejala depresi, termasuk mood deperesi, kehilangan semangat hidup, gusar, lemas, sukar berkonsentrasi, sulit tidur, dan bertambahnya berat tubuh.
Faktor lain yang dapat mempengaruhi timbulnya depresi, antara lain :
• Kelelahan setelah melahirkan, berubahnya pola tidur, dan kurangnya istirahat seringkali menyebabkan ibu yang baru melahirkan belum kembali ke kondisi normal meskipun setelah berminggu-minggu dari saat melahirkan.
• Kegalauan dan kebingungan dengan kelahiran bayi yang baru, perasaan tidak PD dengan kemampuan diri untuk dapat merawat bayi yang baru sementara masih merasa bertanggung jawab dengan semua pekerjaan yang ada.
• Perasaan stress dari perubahan dalam pekerjaan maupun kerutinan dalam rumah tangga. Sementara banyak perempuan yang merasa berkewajiban untuk menjadi ‘super woman’ yang tidak realistis dan sulit dicapai, malahan akan menambah stress yang ada.
• Perasaan kehilangan akan identitas diri, akan kemampuan diri, akan figur tubuh sebelum kehamilan, akan perasaan dapat mengontrol diri sebelum kehamilan, akan perasaan menjadi kurang menarik.
• Kurangnya waktu untuk diri sendiri, tidak dapatnya mengontrol waktu sebagaimana yang dapat dilakukan sebelum dan selama kehamilan, harus tinggal di dalam rumah dalam jangka waktu lama, juga kekurangan waktu pribadi dengan orang yang dicintai selain dari bayi yang baru lahir.
Gejala Depresi:
o Perasaan sedih, tak berdaya, dan galau
o Sering menangis
o Tak ada energi dan motivasi hidup
o Makan terlalu banyak atau terlalu sedikit
o Tidur terlalu banyak atau terlalu sedikit
o Sulit untuk fokus, mengingat atau mengambil keputusan
o Rasa tak berharga dan rasa bersalah
o Kehilangan semangat atau kenyamanan dalam beraktifitas
o Menjauhkan diri dari teman atau keluarga
o Sakit kepala, nyeri di dada, jantung berdebar-debar dan nafas cepat
o Setelah melahirkan, gejala lain dari depresi dapat termasuk ketakutan untuk menyakiti bayi dan dirinya sendiri (rasa ingin bunuh diri) dan tidak ada ketertarikan pada bayi.
Perubahan emosi selama masa nifas memiliki berbagai bentuk dan variasi. Kondisi ini akan berangsur-angsur normal sampai pada minggu ke 12 setelah melahirkan.
Pada 0 – 3 hari setelah melahirkan, ibu nifas berada pada puncak kegelisahan setelah melahirkan karena rasa sakit pada saat melahirkan sangat terasa yang berakibat ibu sulit beristirahat, sehingga ibu mengalami kekurangan istirahat pada siang hari dan sulit tidur dimalam hari.
Pada 3 -10 hari setelah melahirkan, Postnatal blues biasanya muncul, biasanya disebut dengan 3th day blues. Baby blues dapat terjadi begitu selesai proses kelahiran dan biasanya akan hilang setelah beberapa hari sampai seminggu setelah melahirkan. Seorang ibu yang baru melahirkan dapat terkena perubahan mood secara tiba-tiba/tak terduga, merasa sedih, menangis tak henti tanpa sebab, kehilangan nafsu makan, sulit tidur, gusar, tak tenang, gundah, dan kesepian.
Gejala yang tak berat tidak memerlukan perawatan medik,namun ada beberapa hal yang bisa kita lakukan untuk membuat diri kita lebih merasa nyaman. Tidurlah saat bayi tidur. Mintalah pertolongan dari suami, anggota keluarga dan teman. Ikutlah grup support dari ibu-ibu yang baru memiliki bayi untuk saling bertukar cerita, pengalaman dan saling berbagi.
Postpartum depression dapat terjadi kapanpun di dalam jangka waktu satu tahun setelah melahirkan. Perempuan dapat sering merasakan kesedihan, kehilangan energi, susah berkonsentrasi, gundah gulana, dan perasaan bersalah dan tak berharga. Beda postpartum depression dengan baby blues ialah bahwa yang disebut pertama ini dapat mengacaukan keberadaan perempuan dan dapat membuat dirinya tak dapat berfungsi secara normal dalam kehidupan sehari-hari dalam jangka waktu yang lama. Postpartum depression memerlukan perawatan dokter melalaui konsultasi, grup support dan pengobatan.
Postpartum psikosis sangat jarang terjadi, 1 atau 2 dalam setiap 1000 kelahiran dan biasanya dimulai pada minggu pertama dalam 6 minggu setelah melahirkan. Perempuan yang menderita bipolar disorder atau masalah psikiatrik lainnya yang disebut schizoaffektif disorder mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk terkena postpartum psikosis.
Gejalanya antara lain: delusi, halusinasi, gangguan saat tidur, dan obsesi mengenai bayi. Penderita dapat terkena perubahan mood secara drastis, dari depresi ke kegusaran dan berganti menjadi euforia dalam waktu singkat.
Diagnosa
 Gangguan aktivitas dan rest sehubungan tingkat stress
 Terganggunya hubungan social dan perawatan anak
Penatalaksanaan dan intervensi
Ada dua macam perawatan depresi:
1. Terapi bicara:
adalah sesi bicara dengan terapis, psikolog atau pekerja sosial untuk mengubah apa yang difikir, rasa dan lakukan oleh penderita akibat menderita depresi.
Beberapa tip :
 Banyak istirahat sebisanya. Tidurlah selama bayi tidur.
 Hentikan membebani diri sendiri untukmelakukan semuanya sendiri. Kerjakan apa yang dapat dilakukan dan berhenti saat merasa lelah. Biarkan pekerjaan yang tersisa dilakukan kemudian.
 Mintalah bantuan untuk mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan pemberian makan pada waktu malam hari. Mintalah pada suami untuk mengangkat bayi untuk disusui saat malam hari sehingga ibu dapat menyusui di tempat tidur tanpa harus banyak bergerak. Bila memungkinkan, carilah tenaga bantuan dari teman, keluarga atau tenaga professional untuk membantu selama diperlukan.
 Bicarakan dengan suami, keluarga, teman, mengenai perasaan yang dimiliki.
 Jangan sendirian dalam jangkan waktu lama. Berdandan dan keluarlah dari rumah. Pergilah ke suatu tempat atau berjalan kakilah keluar untuk merubah suasana hati.
 Bicaralah dengan Ibunda agar dapat saling bertukar pengalaman.
 Bicaralah dengan ibu-ibu lain agar dapat sharing pengalaman.
 Ikuti grup suport untuk perempuan dengan depresi.
 Jangan membuat perubahan hidup yang sangat drastis selama kehamilan,(tambahan: seperti pindah pekerjaan, pindah rumah, ganti pasangan hidup, kembali ke sekolah, memulai usaha baru, merenovasi atau membangun rumah dll) Bila perubahan drastik ini tidak dapat dielakkan, buatlah persiapan yang matang dan bantuan ataupun suport bagi persiapan kelahiran bayi.
2. Obat medis:
obat anti depresi yang diresepkan oleh dokter. Sebelum mengkonsumsi obat anti depresi, sebaiknya didiskusikan benar obat mana yang tepat dan aman bagi bayi untuk dikonsumsi oleh ibu hamil atau ibu menyusui.
Evaluasi
 Ibu mampu mengendalikan emosi dan depresinya
 Ibu mampu merawat bayinya dengan baik
 Mampu melakukan aktivitas dan dapat beristirahat dengan baik
 Ibu dapat kembali berkomunikasi sosial

2010-05-24T22:25:00.002-06:00

titut..................titut................ kebosanan selalu melanda ku...................... sampai saat ini......kapan ya bosan thu hilang............... sekarang aku ditambah dengan kelaparan..............................benar-benar aneh.................................... kapan ku sadar........... ni puisi dari eri lakasi ri tulis nah .................. panas.................. hr ne pns bgt.................. hmpr2 ,,,,,,,,,,,,,thu ngarannya hot ri ai..............tahu kada siapa yang baca ini pasti hank julaao soallnya yang punya lagi error....................... hahahah,,,,,,,,,,,,,,,,,,help me.............nang di samping jua ne error gr2 syok mlht prince frog di FB.........

jeritan hati enggak ada kerjaaan

2010-05-22T03:40:00.003-06:00

pelajaran hari atau cerita hari ini ya...............ha.................ha
jadi mau ketawa atau bersedih ya
tapi dari novel yang ku baca sertiap manusia punya pilihan mau sedih, bahagia gembira bahkan ketawa ampai di kira kaya orang gila juga boleh .............he,,,,,,,,,,,,,,,,,,,he emank orang gila thu selalu ketawa aja ya tapi menurut survei ku ada juga orang gila yang selalu murung..................hiki............hik..................... jadi ikut sedih.............................hem,,,,,,,,,,,,,,,,,,,k0o ngelantur masa nomong orang gila.............
o...............ya aku baru saja baca novel karya agnes jesccica pasti tahu dong........................di dalam novelnya kalo enggak salah judullnya meraih mimpi atau menggapai mimpi ya aku juga bingung........................
to the point aja dia bilang gini hidup manusia seperti lukisan yang dilukis dengan cat minyak bersifat permanen...kalaupun ada kesalahan tidak mungkin dihapus yang ada di tutup dengan lukisan yang baru .............................maksudnya...nih aku juga kurang ngerti tapi kayaknya.................gini
setiap kesalahan kita lakukan semuanya enggak bakalan bisa dihapus salah ya salah rusak ya rusak tapi kita bisa sedikit memberi warna ditempat yang salah tersebut seperti sentuhan lukisan yang berusaha memperbaiki.............jadi terlihat indah......................dan kesalaha sebelumnya bisa tertutupi...................
Gimana ngerti enggak...................ya udah enggak pa2.....................
semoga aku tidak selalu menyesali dosa2 ku selama ini tapi memperbaikinya ya enggak

ketinggalan FD....jadilah jwbn di blogger aja

2010-04-22T22:17:00.005-06:00

1. kemukakan pendapat anda tentang manfaat dan tujuan mempelajari kesehatan lingkungan

A. Tujuan Pemeliharaan Kesehatan Lingkungan

1. Mengurangi Pemanasan Global

2. Menjaga Kebersihan Lingkungan

Sampah dapat dibersihkan dengan cara-cara sebagai berikut ;

a. Membersihkan Sampah Organik

b. Membersihkan Sampah Non Organik

manfaatnya ada dua bagi pribadi dan lingkungan antaralain :
a. bagi pribadi : pemberian tempat yang sehat dan bersih, pemberian zat-zat yang
di perlukan tubuh,penyediaan bahan-bahan yang diperlukan manusia

b. bagi lingkungan :

pribadi yang sehat akan berpikir positif untuk memperbaiki lingkungan
pribadi yang sehat akan berfikir kreatif agar lingkungan tetap bersih dan sehat

2. jelaskan istilah infeksi nosokomial saat ini diubah menjadi HAIs (health care associated infection), yang maksudnya adalah segala infeksi yang terjadi akibat pelayanan kesehatan,maksudnya ini terjadi pada pasien selama di rumah sakit atau menggunakan fasilitas kesehatan lain dan tidak ditemukan saat pasien masuk rumah sakit . Adapun kriteria HAIs adalah terjadi di RS atau fasilitas layanan kesehatan setelah 48 jam atau empat hari setelah pasien masuk rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan lainnya, atau dalam waktu 30 hari setelah pasien keluar dari rumah sakit. HAIs biasanya berkaitan dengan prosedur pemeriksaan atau prosedur diagnosa penyakit pasien yang dilakukan dirumah sakit. disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, atau parasit, mikroorganisme ini sudah ada di tubuh pasien sebelum masuk rumah sakit atau dapat berasal dari lingkungan rumah sakit itu sendiri, misalnya dari peralatan rumah sakit, pekerja rumah sakit, pasien lain, rumah sakit dengan kualitas lingkungan udaranya buruk (bad indoor air quality), dapat menyebabkan infeksi misalnya pada luka bekas operasi pembedahan

3.program pokok puskesmas antara lain
1.Program Promosi Kesehatan (Promkes) :

Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (PKM), Sosialisasi Program Kesehatan, Survey Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), Penilaian Strata Posyandu

2. Program Pencegahan Penyakit Menular (P2M) :

Surveilens Terpadu Penyakit (STP), Pelacakan Kasus: TBC, Kusta, DBD, Malari, Flu Burung, Infeksi Saluran Peranafasan Akut (ISPA), Diare, Infeksi Menular Seksual (IMS), Penyuluhan Penyakit Menular

3. Program Pengobatan :

Pengobatan Dalam Gedung : Poli Umum, Poli Gigi (Rawat Jalan), Apotek,, Unit Gawat Darurat (UGD), Perawatan Penyakit (Rawat Inap), Pertolongan Persalinan (Kebidanan)
Pengobatan Luar Gedung : Rujukan Kasus, Pelayanan Puskesmas Keliling (Puskel)

4. Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) :

ANC (Antenatal Care), PNC (Post Natal Care), Pertolongan Persalinan, Rujukan Ibu Hamil Risiko Tinggi, Pelayanan Neonatus, Kemitraan Dukun Bersalin, Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)

5. Program Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana (KB) :

Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR), Imunisasi Calon Pengantin (TT Catin), Pelayanan KB Pasangan Usia Subur (PUS), Penyuluhan KB

6. Program Upaya Peningkatan Gizi Masyrakat :

Penimbangan Bayi Balita, Pelacakan dan Perawatan Gizi Buruk, Stimulasi dan Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak, Penyuluhan Gizi

7. Program Sanitasi dan Kesehatan Lingkungan :

Pengawasan Kesehatan Lingkungan : SPAL (saluran pembuangan air limbah), SAMI-JAGA (sumber air minum-jamban keluarga), Pemeriksaan Sanitasi : TTU (tempat-tempat umum), Institusi Perkantoran, Survey Jentik Nyamuk (SJN)

8. Program Pelayanan Kesehatan Komunitas :

Kesehatan Mata, Kesehatan Jiwa, Kesehatan Lansia, Kesehatan Olahraga, Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas), Upaya Kesehatan Sekolah (UKS)

9. Program Pencatatan dan Pelaporan :

Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP) disebut juga Sistem Informasi dan Manajemen Puskesmas (SIMPUS)

atau.............
Program Pokok Puskesmas
1. KIA
2. KB
3. Usaha Kesehatan Gizi
4. Kesehatan Lingkungan
5. Pemberantasan dan pencegahan penyakit menular
6. Pengobatan termasuk penaganan darurat karena kecelakaan
7. Penyuluhan kesehatan masyarakat
8. Kesehatan sekolah
9. Kesehatan olah raga
10. Perawatan Kesehatan
11. Masyarakat
12. Kesehatan kerja
13. Kesehatan Gigi dan Mulut
14. Kesehatan jiwa
15. Kesehatan mata
16. Laboratorium sederhana
17. Pencatatan dan pelaporan dalam rangka SIK
18. Pembinaan pemgobatan tradisional
19. Kesehatan remaja
20. Dana sehat

3. kiat-kiat melindungi diri dan kesehatan dari perubahan iklim sekarang ini

engglish club

2010-04-14T20:36:00.003-06:00

hari ini kamis yang di mulai dengan kemalasan tapi itu hanya sebentar setelah aku memandang soulmete ku semuanya pudar, mata yang redup kembali cerah, omesin otakku langsung aktif seketika untuk mengeluarkan ide-ide cemerlang hati yang bersungut-sungut kembali memproduksi enzim semangatnya he......enggak ada teori seperti itu................pokoknya saat ku melihat soulmete maksudku komputer kesayangan ku all change,,,,,,,,,,,,,,,,,be better. Now, sekarang AKU ingin cerita mengenai engglish club, di campus kami selalu mengadakan kegiatan untuk mengngembangkan bakat na.........berhubung tidak ada yang sesuai hobby ku searcing internet dan membuat ide-ide gila...............aku pilih engglish club dengan pertimbangan nambah kosa-kata dan lumayan belajar dikit soalnya kasian teman chatting ku bANYAK YANG TIDAK memahami apa yang aku sampaikan kasian.....................ternyata engglish club itu seram................aku tidak bisa ngimong speaking .........o.....tidak all disorder.............aku sedikit paham akhirnya its,,,,,,,,,not connect,,,,,,,,,,,,,but suster say...no problem you never give up,,,,,,,and my miss teni say you must active speaking in classroom............ok. mom but aku juga bingung tiap malam aku menghapal kosakata dan belajar tetapi ketika di depan umum all lose aku gugup segalanya beku tapi aku tak akan menyerah bukan aku jika menyerah..................... aku juga mengucapkan terimakasih buat teman-teman ku lilis, veronica, eka henny dan teman-teman chatting ku memberi semangat walaupun kosakata ku seperti balita belajar ngomong menyedihkan............... Miss Teni all difficult.................but................i'm stonger ...............and letter its easy

aku perlu membenah diri untuk berjalan dan membaik

2010-04-11T19:46:00.004-06:00

saat menunggu mulainya kuliah Pain dengan Kakak Imul...........aku pergi ke Perpustakaan dan mencari sesuatu dan mendapatkan beberapa situs tentang Mario teguh dan sumber informasi lainnya.............. antaralain

"Penderitaan, kemiskinan, Kelaparan, Kesedihan, Kegagalan dan kegundahan hidup yang kita alami adalah anugerah Maha Pencipta kepada kita, untuk bisa memahami dan mengerti akan kehidupan saudara kita lainnya"

"Hanya seseorang yang takut yang bisa bertindak berani Tanpa rasa takut itu - tidak ada apapun yang bisa disebut BERANI."

"Seorang yang berani, bersedia melakukan sesuatu yang penting bagi kecemerlangan hidupnya
Meskipun dia belum berpengalaman
Meskipun dia tidak memiliki uang untuk itu
Meskipun banyak orang meragukan kesempatan keberhasilannya
Meskipun telah banyak orang gagal dalam upaya yang sama
Meskipun sama sekali tidak ada jaminan
Meskipun sebetulnya dia sangat ketakutan, dan
Meskipun lebih mungkin baginya untuk gagal."

http://anggaarie.blogspot.com/2009/03/kata-kata-insiprasi-dari-mario-teguh.html

“Orang-orang yang berhenti belajar akan menjadi pemilik masa lalu. Orang-orang yang masih terus belajar, akan menjadi pemilik masa depan.”
Motivatif dan inspiratif sekali serta memberikan pencerahan bagi kehidupan,

http://poetrymania.co.cc/novel-klasik/kata-kata-inspiratif-mario-teguh/

Bila anda mencari uang, anda akan dipaksa
mengupayakan pelayanan yang terbaik.
Tetapi jika anda mengutamakan pelayanan yang
baik, maka andalah yang akan dicari uang

Kita lebih menghormati orang miskin yang berani
daripada orang kaya yang penakut. Karena
sebetulnya telah jelas perbedaan kualitas masa
depan yang akan mereka capai

Jika anda sedang benar, jangan terlalu berani dan
bila anda sedang takut, jangan terlalu takut.
Karena keseimbangan sikap adalah penentu
ketepatan perjalanan kesuksesan anda

Anda hanya dekat dengan mereka yang anda
sukai. Dan seringkali anda menghindari orang
yang tidak tidak anda sukai, padahal dari dialah
Anda akan mengenal sudut pandang yang baru

Tinggalkanlah kesenangan yang menghalangi
pencapaian kecemerlangan hidup yang di
idamkan. Dan berhati-hatilah, karena beberapa
kesenangan adalah cara gembira menuju
kegagalan

Tugas kita bukanlah untuk berhasil. Tugas kita
adalah untuk mencoba, karena didalam mencoba
itulah kita menemukan dan belajar membangun
kesempatan untuk berhasil

Orang-orang yang berhenti belajar akan menjadi
pemilik masa lalu. Orang-orang yang masih terus
belajar, akan menjadi pemilik masa depan

Jangan menolak perubahan hanya karena anda
takut kehilangan yang telah dimiliki, karena
dengannya anda merendahkan nilai yang bisa
anda capai melalui perubahan itu

Ketepatan sikap adalah dasar semua ketepatan.
Tidak ada penghalang keberhasilan bila sikap
anda tepat, dan tidak ada yang bisa menolong
bila sikap anda salah

Hanya orang takut yang bisa berani, karena
keberanian adalah melakukan sesuatu yang
ditakutinya. Maka, bila merasa takut, anda akan
punya kesempatan untuk bersikap berani

Tidak ada harga atas waktu, tapi waktu sangat
berharga. Memilik waktu tidak menjadikan kita
kaya, tetapi menggunakannya dengan baik
adalah sumber dari semua kekayaan

Waktu ,mengubah semua hal, kecuali kita. Kita
mungkin menua dengan berjalanannya waktu,
tetapi belum tentu membijak. Kita-lah yang harus
mengubah diri kita sendiri

Salah satu pengkerdilan terkejam dalam hidup
adalah membiarkan pikiran yang cemerlang
menjadi budak bagi tubuh yang malas, yang
mendahulukan istirahat sebelum lelah.

http://kartikamayangsari.wordpress.com/2010/02/06/kumpulan-tips-motivasi-inspirasi-mario-teguh/

2010-03-25T00:12:00.001-06:00

kenapa kemarun kada bisa gallattrus...................eh giliran aku kada membawa data malah kada bisa

2010-03-24T23:57:00.001-06:00

kht

2010-03-23T06:39:00.000-06:00

Hello
doveq lama kd ngisi ..bebrp jam yg sdh lwt
ni
aq mau tidur senang bisa ngelwatin hari ini dan berakhr dtmpt tdr smpai bsk kmbl
q ingin istirahat dahulu
thanks Bapa

2010-03-20T22:24:00.002-06:00

andai saja aku punya kemampuan ....................seperti penyihir bisa mengubah segalanya sesuka hati.............................hal yang pertama akan ku lakukan adalah ..............................................................tak kan ingin bertemu kamu si punggung jelek....................kamu tahu kalau aku bertemu dengan mu hidup ku yang sudah kurang normal ini tambah tidak normal....................................................................aku benci hanya melihat mu.........aku benci hanya memandang mu..............................aku marah karna senyum yang kau berikan padaku senyum terpaksa dan aku bisa membaca apa yang kau pikirkan........................................aku adalah cewek aneh.............................................ya kan..................................udah lah..........
.....kenapa sih kamu selalu aa tiap aku bersemangat untuk melakukan sesuatu................kenapa kamu ada ketika aku lagi punya ide cemerlang...................................kamu mengacaukan ku.............langsung ...
.........kamu lebuh dari virus...........................................aku benci........................................kesallllll.....................................
....kenapa kamu enggak bisa hilang dari memory ku ...............apa kamu memory jangka panjang ku..................................................................................
...........................................................berhenti lah ada disekitarku ...........berhenti lah mengililingi aku karena perasaaan ini tidak bisa terkubur......................aku enggak ingin perasaan ini berakar......................................aku tau .....................................................................terkadang mimpi tidak bisa di wujudnyatakan menjadi sebuah fakta......................................................................................................................................................fakta yang ku ingin ................
...aku kembali normal aku enggak pengen kacau hanya karena melihat mu ......................tolong jangan ada disekitarku aku bisa gila.............................................................
..............................aku punya impian yang jauh lebih penting dan berharga dari pada menggali perasaan yang sudah lama aku kubur ....................jangan ada diseekitarku lagi............jangan gali perasaan ku aku mohon.................
...God help me......................................
.................aku tahu aku tidak boleh seperti ini
tapi aku juga tak tau kenapa aku bisa menjadi seorang yang rapuh seperti ini.........................
.....................
..........................
.........
...............
............

A

2010-03-01T20:30:00.003-07:00

Hari ini liburan ku di mulai otomatis kan petualangan kujuga harus aku mulai tapi bingung mau ngapain, apa yang ku lakukan yang kulakukan selama liburan satu minggu ini dan merupaka keputusan aku sendiri enggak mau pulang kerumah.......................kerjaan ku sama seperti biasanya nya makan, ngemil, tidur, aca novel dan selalu apalagi selain menjelajah dunia maya ku.........................pergi keberbagai dunia maya, dunia imajinasi dan dunia nyata............huh entah kenapa dari dulu aku selalu malas untuk menjelajahinya ................aku enggak suka, sebal, bete dan itu membuat aku enggak betah......................aku enggak bisa jadi pengatur .........................dan aku enggak bisa di atur ......aku ingin menciptakan dunia ku sendiri dan jadilah aku seperti ini................................sepi......................... yang berusaha aku nikmati karenaulah ku sendiri................................................................................do.........re...................mi.........................do......re.....mi
........
tell me why................i never understand about myself.............no another.....................
i need teacher.................maybe.......................or friends.....................maybe..........mam.........or dad............with all problems.....................in my life................

2010-01-29T20:44:00.004-07:00

to me

Kevin Rudolph
Let It Rock lyrics

I see your dirty face
high behind your collar.
What is done in vain,
truth is hard to swallow.
So you pray to God
to justify the way
you live a lie, live a lie, live a lie.

And you take your time.
And you do your crime.
Well you made your bed.
I'm in mine.

Because when I arrive,
I-I bring the fire.
Make you come alive,
I can take you higher.
What this is?
Forgot?
I must now remind you.
Let it rock,
let it rock,
let it rock.

Now the son's disgraced,
he who knew his father.
When he cursed his name,
turned and chased the dollar.
But it broke his heart
so he stuck his middle finger
to the world, to the world, to the world.

And you take your time.
And you stand in line
where you'll get what's yours,
I got mine.

Because when I arrive,
I-I bring the fire.
Make you come alive,
I can take you higher.
What this is?
Forgot?
I must now remind you.
Let it rock,
let it rock,
let it rock.

(Lil' Wayne)
Yeah!
Wayne's World.
Planet Rock.
Panties drop,
and the tops.
And she gon' rock 'til the camera stop.
I sing about angels like Angela.
(Rock)
And Pamela.
(Rock)
And Samantha.
(Rock)
And Amanda.
And Tamara.
MÃ©nage Ã mwa, oh.
In here like, "Bitch, what's up?"
Me-chanic me, I can fix ya up.
I can dick ya up,
I can dick ya down.
Shorty we can go where ever,
just pick a town.
And my jewelry is louder than the engine sound.
Big ass rocks like on the ground,
Dirty like sex that's on the ground.
Weezy.

(Kevin Rudolf)
Because when I arrive,
I-I bring the fire.
Make you come alive,
I can take you higher.
What this is?
Forgot?
I must now remind you.
Let it rock,
let it rock,
let it rock.

Because when I arrive,
I-I bring the fire.
Make you come alive,
I can take you higher.
What this is?
Forgot?
I must now remind you.
Let it rock,
let it rock,
let it rock.

Just let it rock (rock, rock)
Let it rock.
Let it rock

(Lil' Wayne)
I'm back like I forgot somethin',
I'm somethin'.
Roll and rock rubbin' rap, runnin'
miles like just tryin' to get a flat stomach.
Like Wayne a personal trainer.
My aim is perfect, I bang ya,
period, like the remainder.

(Kevin Rudolf)
I wish I could be as cool as you.
And I wish I could say the things you do.
But I can't and I won't live a lie.
No, not this time.

Goo Goo Dolls - I'm Still Here Lyrics

I am a question to the world
Not an answer to be heard
Or a moment
That's held in your arms

And what do you think you'd ever say?
I won't listen anyway
You don't know me
And I'll never be what you want me to be

And what do you think you'd understand?
I'm a boy, no, I'm a man
You can't take me
And throw me away

And how can you learn what's never shown?
Yeah, you stand here on your own
They don't know me
Cause I'm not here

Chorus:
And I want a moment to be real
Wanna touch things I don't feel
Wanna hold on and feel I belong
And how can the world want me to change?
They're the ones that stay the same
They don't know me
Cause I'm not here

And you see the things they never see
All you wanted I could be
Now you know me
And I'm not afraid

And I want to tell you who I am
Can you help me be a man?
They can't break me
As long as I know who I am

Chorus

They can't tell me who to be
Cause I'm not what they see
Yeah, the world is still sleepin while I keep on dreaming for me
And their words are just whispers and lies thatI'll never believe

Chorus

I'm the one now
Cause I'm still here
I'm the one
Cause I'm still here
I'm still here
I'm still here
I'm still here

2010-01-15T20:15:00.005-07:00

Anastesi

ne dia download yang lama ntar penjelasan about anastesinya nyusul yang sekarang nonton dulu...lo menarik tinggal minta sama youtube pasti di kasih.............

2010-01-15T19:43:00.006-07:00

Cerita……………………….
CHIKUNGUNYA
……………………………………..memory Desember 2009………berakhir oleh 2010
Na…….aku mau rame-rame nulis altikel chikunguya………….tapi sebelum itu aku pengen cerita sedikit sama pengalaman ku.waktu holiday di kampung tercinta ku ceritanya nih…………….liburan natal dan tahun baru…………...
Waktu aku sampai ke kampung ku namanya ampah………….sih enggak ada hal aneh…..tapi waktu sampai rumah aku bingung….kenapa abah ku ( sebutan bapak dalam bahasa banjar )……..sibuk sekali..ya emank sih harinya selalu sibuk tapi ini lebih sibuk……………..lalu aku Tanya sama Abah ku “ Bah handak kemana pulang “………kata Abah ku ” kakan tho rodok neneng ulun kune chikungunya “ ( Bahasa suku dayak lewangan “ mau pergi ke desa rodok melihat orang yang sedang penderita penyakit chikungunya ).
Bapa ku langsung pergi .aku yang di tinggal bingung sendiri padahal aku kuliah di bidang kesehatan sampai tidak tahu…..lalu ku .bertanya dengan adeku “ De seye Chikungunya ro………….kunume the rodok ”” ……. Lek ade ap“ Ha.ha……… nekme sekolah perawat mpe sa ketoan seye iro chikunguya….ap se SMA gin mpu ketaru ro penyakit di sebabkan oleh kuyongo aedes aegypti and nthe rodok ro kune epidemi mun kakan ketaru bene situk ali da Ma’ mun sa ugah internet ro ‘’…….

( ‘’ De apa itu chikungunya …ada apa di rodok”…kata ade ku “ Ha.ha sampai tidak tahu apa itu chikungunya.padahal sekolah keperawatan………aku yang masih anak SMA saja tahu ..itu penyakit disebabkan oleh nyamuk aedes aegypti dan di rodok terkena epidemic kalau mau tahu apa itu chikunguya nanti sama abah kala enggak buka di internet “)……..

Ha…….ha ku jadi malu sendiri……………berhubung Abah ku lambat datang rasa penasaran ku yang tak terbendung akhirnya aku membuka internet..na ternyata chikunguya itu………………………………………

Chikungunya

1. Definisi
Masyarakat sering menyebutnya Chikumuya atau chikungunya tapi yang sebenarnya Chikungaya..Berasal dari bahasa Swahili (Afrika ) artinya membungkuk, bengkok.
Hal tersebut karena Penderita yang mengalaminya kebanyakan Postur membungkuk saat nyeri hebat di persendian tangan dan kaki
Chikungunya adalah sejenis demam virus yang disebabkan alpha virus yang disebarkan oleh gigitan nyamuk dari spesies Aedes aegypti. Dan Aedes albopictus

2. Etiologi
Aedes aegypti. Dan Aedes albopictus
3. Klasifikasi nyamuk

Kerajaan : Animalia
Filum : Arthopoda
Kelas : insecta
Ordo : Diptera
Famili : Culicidae
Genus : Aedes
Species: A. aegypti,A.albopoctus

Ada yang memklasifikasikan Menurut situs Universitas Standford, virus Chikungunya termasuk

kelas IV
Famili : Toga viridae
Genus : Alpavirus
Species : Chikungunya Virus
dan di tularkan A. aegypti,A.albopoctus

…………..Jadi bingung……………..
Nyamuk Aedes merupakan sejenis nyamuk yang biasanya ditemui di kawasan tropis. Namanya diperoleh dari perkataan Yunani aēdēs, yang berarti "tidak menyenangkan", karena nyamuk ini menyebarkan beberapa penyakit berbahaya seperti demam berdarah dan demam kuning.
. A.albopictus merupakan spesies yang sering ditemui di Asia. Kakinya berbelang hitam putih.
Ae. aegypti yang terkenal sebagai penyebar dengue dan demam kuning memiliki Siklus hidup bermula dari telur hingga dewasa dan terjadi kira-kira satu minggu.

4. Epidemi

Virus ini senang berada di daerah Afrika dan Asia hal itu di sebabkan karena nyamuk pembawa virus ini senang berkembangbiak di daerah tropis.
Virus Chikungunya pertama kali diidentifikasi di Afrika Timur tahun 1952 tepatnya Di Tanzania afrika timur………….
Di Indonesia sendiri Demam Chikungunya dilaporkan pertama kali di Samarinda tahun 1973. Kemudian berjangkit di Kuala Tunkal, Jambi, tahun 1980. Tahun 1983 merebak di martapura, ternate dan Yogyakarta. Setelah vakum hampir 20 tahun, awal tahun 2001 kejadian luar biasa ( KLB ) demam Chikungunya terjadi di Muara Enim, Sumatera Selatan dan Aceh. Disusul Bogor bulan Oktober. Demam Chikungunya berjangkit lagi di Bekasi ( Jawa Barat ), Purworejo dan Klaten ( Jawa Tengah ) tahun 2002. Dari literatur memang ada gelombang epidemi 20 tahunan. Mungkin terkait perubahan iklim dan cuaca. Ho…ho pantesan……….sampai …………..berjankit ke desa sebelah kami……..rodok…..tapi keterangan lebih lanjut berapa jumlah penderita …..kurang tahu mungkin perlu aku langsung menanyakan Datanya ke PUSKESMAS ampah………… O….ya….. sekedar informasi juga di kampung teman ku juga banyak terkena ini seperti di buntok, Tamianglayang tapi tidaksampai epidemic………..Untunglah sewaktu aku sudah meninggalkan kampung semua sudah aman……………Sekarang kampung ku cuman banyak terkena penyakit kanker ( Kantong kering ).soalnya hujan terus…………nyadap nya susuah padahal barang barang semakin naik…..he….he ne sekilas info …………..

5. Phatopisiologi

Ini selalu berlangsung terus menerus
pertama Virus masuk ke darah manusia melalui nyamuk
kemudian virus bereplikasi menjadi induk telur yang kecil ( the midgut ovary) di jaringan saraf beberapa bagian tubuh lain lalu virus masuk kerongga tubuh
ke kelenjar ludah
dan kelenjar saliva lewat nyamuk dan kemudian kembali ke siklus awal.

6. Symptoms dan Pengobatan
Gejala-Gejala Demam Chikungunya :
1. Demam tinggi (39 0C)
2. Nyeri pada persendian (gejala khas demam chikungunya)
3. Tidak nafsu makan
4. Lemah
5. Mual
6. Sakit kepala
7. Timbul ruam merah seperti pada gejala demam berdarah
8. Fotophobia ringan

Penangganan demam chikungunya:

Minum obat penurun demam (paracetamol)
Melapor kepada petugas kesehatan yang terdekat jika panas tidak sembuh selama lebih dari 2 hari setelah pemberian obat
Minum obat pengurang rasa sakit (aspirin)
Jika menderita nyeri persendian yang hebat sebaiknya tidak bekerja terlalu keras terlebih dahulu karena dapat memperparah nyeri sendi tersebut
Meningkatkan daya tahan tubuh, yaitu dengan cara : Mengkonsumsi makanan yang bergizi tinggi, minum sari buah-buahan segar, serta istirahat yang cukup

Pengobatan
Hampir sama dengan penanganan deman chikungunya
• Yang perlu diingat untuk penyakit ini tak ada obat atau vaksin semua pengobatan/ terapi hanya penyembuhkan/ mengurangi gejala
• Minim obay penurunan panas/ demam (Paracetamol)
• Penghilang rasa sakit ( analgesic)
• Istirahat yang cukup
• Konsumsi vitamin (VIt.C, B, B6, B12 )
• Tingkatkan Nutrisi terutama protein, Kh dan Vit.
( Konsumsi dari buah-buahan segar)

7. Penularan
Lewat Gigitan nyamuk Aedes aegypti. Dan Aedes albopictus
Kemungkinan besar Penderita yang pernah terserang penyakit ini akan sulit terkena lagi hal tersebut karena tubuh telah membentuk antibody terhadap virus tersebut

8. Info terpenting dari penyakit ini
Nyamuk perantara dari virus ini menyukai daerah yang trops, penuh dengan genangan air (bersih), benda bergantungan tempat gelap dan pengap .
Penderita yang pernah terkena akan sulit terkena penyakit ini lagi , karena tubuh membentuk antibody sendiri
Penyakit ini dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan…..apabila nutrisi kita baik dan system imun kita menigkat maka proses penyembuhan akan semakin cepat.
Nyeri yang luar biasa pada sendi penderita sering terlihat menyebabkan lumpuh padahal sebenarnya tidak Kelumpuhan tidak pernah terjadi pada penyakit ini karena kelumpuhan berkaitan dengan system saraf sedangkan penyakit ini menyerang sendi…..terlihat lumpuh pada penderita lebih kepada rasa enggan bergerak karena sendi yang luar biasa sakit…..penderitaannya kurang lebih 3 sampai 10 hari dan efeknya bisa masih terasa sampai 3 bulanan

9. Pencegahan

Pencegahan pembiakan nyamuk aedes
A.

Ganti air dalam tempayan, vas-vas bunga, kolam mandi tiap-tiap minggu dan bersihkanlah hingga bersih sebelum mengisi air yang baru
Buanglah air dari piring-piring alas vas bunga seminggu sekali dan gosok itu hingga bersih untuk memusnahkan telur nyamuk
semua bekas menyimpan air dengan rapat untuk mencegah nyamuk daripada bertelur
Bekas yang tidak digunakan hendaklah dikumpulkan dan dibuang ke dalam tong sampah atau ditanam
Periksa saluran atap rumah seminggu sekali untuk membersihkan daun yang menghalangi air mengalir
Masukkan garam sebanyak 2 sendok teh ke dalam perangkap semut untuk mencegah pembiakan nyamuk
Peliharalah ikan seperti ikan gapi, papuyu di dalam tangki besar karena akan memakan jentik-jentik.
Masukkan obat pembunuh jentik-jentik (menurut kadar yang betul) ke dalam semua bekas penyimpanan air, tiga bulan sekali

B. Pemberantasan dengan Insektisida

1. Golongan malation untuk nyamuk di gunakan untuk cara pengisapan
2. Golongan Themopos untuk mematikan Jentik-jentik

C. 3M versi Baru

3M pemerintah lalu dikembangkan menjadi 3M Plus. Yaitu dengan melakukan beberapa plus seperti memelihara ikan pemakan jentik, menabur larvasida, menggunakan kelambu pada waktu tidur, memasang kasa, menyemprot dengan insektisida, menggunakan repellent, memasang obat nyamuk, memeriksa jentik berkala, dll sesuai dengan kondisi setempat.
Terkait adanya konferensi perubahan iklim di Bali, tampaknya 3M perlu diubah. Karena salah satu M nya adalah menimbun barang-barang yang dapat menyebabkan air tergenang seperti kaleng bekas, plastik, dll. Dan ini merupakan pencemaran lingkungan yang nyata. Karena barang-barang tersebut (plastik, dll) sulit terurai oleh tanah. Dan akan terurai setelah berpuluh-puluh tahun kemudian. Dan sudah sepatutnya pemerintah mulai merubah M yang ketiga (mengubur), menjadi mendaur ulang atau bisa juga dengan merombeng (menjual) barang-barang bekas.

Jadi 3M versi Rosyidi.com adalah :

Menguras bak air 2 kali seminggu
Menutup tempat penampungan air
Menjual barang-barang bekas

Sedangkan Plusnya, bisa kita tambahi dengan memasang perangkap nyamuk
Okey sampai edisi berikutnya ya…………………..jangan lupa main ke blog oneng biar ikutan obok2………………………….ap kan tulak tapi sabar ap selalu ka2n kembali apalagi mu nap naan duit pake ap aur ngenet beres blog pasti lancar………
Artikel ihi neke berbagai sumber daya deo and ap sa kingat nulis ye………..
Jadi makasih ba

2010-01-14T20:50:00.010-07:00

Pemeran zuko adalah .........Dave patel............
moga .....bissa mirip kartun nya...aja

/>

2010-01-05T17:38:00.006-07:00

?
Susah sekali
Bagi seorang ini
Tuk tersenyum walau…………..sedikit saja
Tuk mengatakan “ Maafkan aku sobat aku salah melakukan ini padamu’’
“ Maafkan aku ibu aku tidak bisa seperti yang ibu minta”
“ Maafkan aku ayah aku tidak tahu terimakasih”
dan
“ Maafkan aku Tuhan aku tidak bisa menghargai
pemberianMu………………………..”
Tuk berterimakasih dan bersyukur dalam segala hal
Apakah jiwaraga ini sudah mati
Atau
Rohani jasmani ini…………….
? ????????????????????? Aku juga tak mengerti arti kalimat yang kutulis……………Aku juga tak pahami jalan pikiranku…………………..
Apakah ada seseorang lain yang Tuhan hadiahkan buat aku …………
Yang bisa merubahnya atau…………menemani aku untuk jadi membaik…
Atau itu hanya impian yang tak berujung dan selamanya akan jadi impian melayang dalam khayalan imajinasiku sendiri………………
Sampai kapan………………….aku hanya tahu itu ?????????????????????

05 januari 2010

Alone
Pernah enggak merasa sendirian………………
Punya Tuhan tapi merasa pergi…………………..
Punya teman tapi merasa tak punya teman
Punya jiwa tapi merasa enggak punya jiwa…
Punya perasaan tapi merasa mati rasa……
Punya hati, punya jantung tapi tak terasa
Punya keberuntungan tapi tak tahu………..
Punya kekuatan tapi bingung menggunakanya
Punya kesedihan, kemalangan, kelainan, keanehan malah itu yang selalu dirasakan……………………
Apa ini yang namanya sendirian
Saat begini apapun itu tak ada maknanya, tak ada gunanya, tak ada manfaatnya,,,,,,,,
Toh semua takada yang peduli ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….05 januri 2010………………………………………………………………………………

Sepi
Siapa yang setuju ??????????????
Siapa yang suka !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Siapa yang bilang
Sepi itu………….
Tenang………
Damai…………..
Nyaman………….
Menyejukan hati…….
Huh………………..itu hanya orang-orang bodoh
Atau orang-orang yang terlalu asyik dengan self…..atau orang yag tak beruntung atau orang yang terlalu ramai atau dia memang aneh………….atau……………..
Aku juga tak tahu kenapa banyak orang menyukai suasana sepi
Tapi aku……….
Aku benci sepi…………………………sangat………………sangat…………………benci……
Sepi membuat aku terlalu sibuk untuk diriku sendiri
Sepi membuat aku bermain dengan diriku sendiri
Sepi membuat aku terjauh dari sesuatu yang seharusnya ikut juga aku rasakan……………..dan sepi yang merubah aku menjadi membaik tapi sepi juga membuat sangat banyak kesedihan dan keanehan padaku..
Tapi inilh aku seorang yang tak bisa keluar dari sepi
Sepi hatiku………..
Sepi jantungku
Sepi pikiranku………….
Sepi jiwaku….
Sepi rohaniku….
Sepi sekitarku…………………
Semuanya sepi
All to silent………………..all to quit……………………..
Your make………………………………….aku kesepian………………………………

tugas dari dosen

2009-12-17T04:59:00.006-07:00

1. Apakah yang dmaksud dngn nutrients
Substansi kimia berasal dari makanan dan dgunakan ddlm tubuh u/ mbangun energy, material,struktur dan regulating agents untuk msuport pertumbuhan, mjg dan mperbaiki jar.tubuh dan dpt pula u/menyembuhkan penyakit (diktat ibu Insana maria,BSN ) atau dapat juga diartikan sebagai nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat lain yang diperlukan oleh tubuh yang diperoleh dari semua bahan makanan yang dikonsumsi setiapharinya untuk menghasilkan energi dan digunakan dalam aktivitas tubuh untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan, dan fungsi normal dari organ-organ. ( Alimul Hidayat, 2006 )

2. Sbtkan 6 klasif. Nutrients yg dtmukan dlm makanan, manakah yg berperan sbg essential? nutrient Karbohidrat,Protein. Lemak Vitamin. Mineral Air,
yang termasuk essential nutrient (di peroleh dari makanan /dari luar tubuh ) antaralain
• Asam amino ( protein) : Leucine penting untuk pertumbuhan, isoleucine penting untuk pertumbuhan bayi dan keseimbangan nitrogen bagi orang dewasa, Lysine untuk menyembuhkan penyakit herpes kelamin, Methionine bagi produksi sulfur, menjaga kenormalan metabolism dan merangsang serotonin sehingga dapat menghilangkan kantuk, phenylalanine utuk produksi tryrosine yang penting untuk pertumbuhan,Threonine dan Valine untuk menyeimbangkan nitrogen , Tryptophan untuk produksi serotonin pada otak
• Asam lemak (lipid) : Linoleic dan linolenic
• Vitamin : larut dalam lemak ADEK,( tetapi vit.D masih bias dibentuk tubuh dgn bantuan sun ), Larut dlm air antaralain B1,B2,B9,B12,vit.C, Niasin, Biotin, Folic acid, pantothenic acid, lipoic acid
• Mineral : Ca,P,K,S,Na,Cl,Mg
• Air
• Dan beberapa nutrisi lainnya yaitu Inositol, Choline dan carnitine

3. Sbtkan nutrients inorganic dan organic ?
nutrients inorganic adalah mineral terutama terutama Na+, Cl- ,K , Ca++, HCO3, PO4).dan yang organic adalah yang mengandung karbon : vitamin contoh vitamin C (C6H8O6) karbohidrat (C6H12O5), lemak ,protein

4. Berikan gmbrn bgmana alcohol srp dngn nutrient, mgp alcohol tdk consider sbgi nutrient ?] Alkohol serupa dengan nutrient karena ia memiliki gugus Hidroksil (-OH) yang terikat pada atom karbon, yang ia sendiri terikat pada atom H atau atom Clainnya, dan alcohol menghasilkan glukosa seperti nutrient lainnya (KH, protein…) ini berasal dari gula fermentasi sehingga membentuk gula yang lebih halus dan berkadar tinggi……………….Alkohol tidak dianggap/consider sebagai nutrients karena
• Glukosa diperlukan oleh tubuh dalm kadar yang cukup dan di sintesis melalui KH, Lemak, protein sedangkan glukosa dari alcohol terlalu tinggi melampaui kebutuhan tubuh dan bukan hasil dari metabolism tubuh tetapi dari fermentasi langsung
• Glukosa dalam alcohol di sebut kalori kosong karna dapat menggantikan bahan makana yang lebih berguna
• Alkohol adalah metabolit yang memiliki toksisitas langsung ( asetaldehida yang tinggi) sehingga meggangu usus dalam penyerapan substansi gizi terutama folat, vit.B12 dan langsung merusak hepar.

5. Jelaskan mengenai metabolism, anabolisme dan katabolisme berikan contohnya ?

• Metabolism adalah total keseluruhan dari reaksi kimia yg penting u/ kehidupan sel atau metabolism/biotransformasi adalah Modifikasi senyawa kimia secara biokimia didalam organisme dan sel mencakup anabolisme dan katabolisme yang menyediakan energy untuk fungsi-fungsi tubuh yang diperlukan agar tubuh berfungsi optimal ( Sylabus parmakokinetik sr.Rely) contoh metabolism karbohidrat, metabolism protein
• Anabolisme adalah Reaksi setiap molekul kecil dalam keadaan membentuk molekul yg lbh luas (diktat ibu Insana maria,BSN) atau Sintesis/reaksi2 pembentukan yakni pengikatan antara molekul2 yg lbh kkcl untuk mbntk molekul yg lbh bsr , dan disini memerlukan enegi (insorgenik) Contoh : Sintesis Hb o/ sel sum2 tulang merah, Sintesis glikogen oleh hepar, Sintesis lemak untuk disimpan dlam jar.adiposa.
• Katabolisme/disimilasi adalah Reaksi setiap molekul yg luas akan menghancurkan shg lbh kcl, reaksi ini akan mlpsk energy (diktat ibu Insana maria,BSN) atau Dekomposisi, pemecahan ikatan molekul yg lbh bsr untuk mbntuk molekul yg lbh kcl di sini akan melepaskan energy(eksorgenik)dngn cnthnya Reaksi hidrolisis menghancurkan glycogen mnjd glukosa,Triglyserida menjadi asam amino dan gliserol, Respirasi sel yaitu serangkaian reaksi katabolic yg memecah molekul makanan menjadi CO2 dan air

6. Apakah coenzim dan jlskan kerja tubuh yg mngnkannya dlm metabolism ?
• Koenzim à molekul organik (komplek) yang dibutuhkan enzim untuk melakukan fungsinya , Fungsi koenzim adalah sebagai karier sementara dari gugus fungsional yg berperan dalam reaksi ensimatis tersebut.
• Kerjanya : Koenzim akan memperbesar kemampuan katabolic sebuah enzim sehingga menjadi jauh melebihi kemampuan gugus asam aminonya yang berikatan dengan ikatan kovalen………………………….Berikut tahap coenzim dalam metabolism seperti pada tahap metabolism Karbohidrat : Coenzim yang terlibat adalah ASAM LIPOAT, KOENZIM A, FLAVIN ADENIN DINUKLEOTIDA, TIAMINPIROFOSFAT, NIKOTINAMID, ADENIN DINUKLEOTIDA
 Reaksi pertama dikatalis oleh piruvat dehidroginase menggunakan tiamin pirofosfat sebagai koenzimnya, dekarboksilasilasi piruvat menghasilkan senyawa a-hidroksietil yang terkait pada gugus cincin tiazol dari tiamin pirofospat
 Reaksi kedua a-hidroksietil dehidroginase menjadi asetil yang kemudian dipindahkan dari tiamin pirofospat ke atom sendiri koenzim yang berikutnya yaitu asam lipoat dan enzim dihidrolipoil transasetilase
 Reaksi ketiga gugus asetil dipindahkan dengan perantara enzim dari gugus lipoil pada asam dihidrolipoat kegugus tiol (sulfidil pada koenzim A)
 Gugus tiol terikat pada didrolipoil transasetilase dioksidasi kembali menjadi bentuk disalfida dengan enzim dihidrolipoil dehidroginase berikatan dengan FAD
 FADH2 ( bentuk reduksi FAD) terikat dengan enzim dioksidasi kembali oleh NAD+

7. Sebutkan nama dr 4 dsr menyalurkan makanan yg akan dgnkn tubuh u/ metabolism transformasi ? ingestion, digestion transpor dan metabolisme dengan melewati beberapa tahap berikut
• Glikolisis ;Rankaian reaksi pengubahan molekul glukosa menjadi asam piruvat dengan menghslk NADH dan ATP,
• Reaksi antara(dekarboksilasi oksidatif) adalah pengubahan asam piruvat mjd 2 asetil KoA sambil mghasilkan C02 dan 2 NADH2
• Siklus krebs (siklus asam sitrat) trjd di matriks mitokondria Asetil KOA menjadi KOA bersama asam oksaloasetat menjadi asam sitrat ,KOA dilepaskan shg memungkinkan untuk mengambil fragmen 2C lain dari asam piruvat, disini adalah tahap akhir dari pemecehan rantai C pada gllukosa
• Sistem transport electrons, terjadi di membrane dalam mitokondria berlangsungnya glukosa menjadi energy (ATP/adeonosin tripospat)

8. Jlsk aerobic dan anaerobic metabolism, Bagaimana kekurangan O2 dpt menambah metabolism?
• m.aerob adalah suatu proses metabolism yang tidak memerlukan oksigen contoh Siklus asam sitrat krebs. M.anaerob adalah suatu proses metabolism yang memerlukan o2 cnth Glikolisis (dalam proses Fermentasi
• Dalam keadaan kekurangan atau tan oksigen respirasi akan terhenti dengan kurangnya oksigen dalam tubuh maka baik tumbuhan , hewan atau manusia melakukan pembongkaran zat untuk memperoleh energy dalam keadaan anaerob atau dikenal dengan Fermentasi
Contoh pada asam laktat :
Pada prose glikolisis dihasilkan asam piruvat saat kekurangan oksigen ,asam piruvat akan diubah menjadi asam laktat akibatnya antai transport electron tidak terjdi sehingga NAD+ dan FAD
Terjadi diotot :

C6H12O6 Enzim 2 C2H5OCo2H + energy

Prosesnya Glukosa Enzim Asam piruvat ( proses glikolisis )

C6H12O6 Enzim 2 C2H5OCO2H + energy
Dehidrogenasi asam piruvat akan membentuk asam laktat
2 C2H3OCo2H + 2 NADH2 2 C2H5OCo2H + 2NAD

ayank ku...................ha.....ha

2009-12-17T04:49:00.005-07:00

Aduh bingung nih mau nulis apa diblog he……………………..maklum aku enggk terlalu ngerti ama blog tapi coba2………………………………….makanya isinya amburadul kaya orang nya……….ha..ha jangan salah biar amburadul masih tetap sebangsa manusia……kok…………………………………………………………………………………………………………………………………….
EHM..EHM…………………….m…………..mo batuk aza…………….mending alu nulis artikel……ayank q ha…..ha……..jangan dilaporkan ntar pada heboh digosipin………….

Dearly dave somphie
Hem…………………………selebriti yang kurang tenar tapi nih dia baru idol ku…………………………….

Cowok aku nih …..

lahir di wajah yang keren dan suara yang seksi……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Dirly …….thu nama yang sering dikenal semenjak………………………ajang pencari bakat yang tayang di RCTI ok…….indonesiian idol 2006……….Dirly idol walaupun bukan sang winner. Hanya sebagai runner-up dikalahin oleh Ihsan idol tapi ia mampu mempertahankan debutnya di dunia entertaimant yah…….walaupun belum bias dikasih jempol dua…tapi jempol satu………………..lo engk ngerti masalah jempolan maksudnya kualitasnya belum begitu wouw…………………………..dibanding seleb yang lain……………………………….
Dirly idol sekarang selain sibuk nyanyi dia juga mulai merambah dunia acting………ehm…………………………………
ceritanya nih………………..
Dirly mempopulerkan lagu Winning song kemenangan hati bersama Ghea idol dalam album buatan Yovie widianto………………………………dan ternyata karirnya terus menanjak dan melbar sampe kedunia acting…….yah….walaupun banyak kontra tentang ini soalnya Dirly modal tampang doing katanya…………………………..tapi itu enggak membuat cowok menado jadi layu..
Berawal dari bintang tamu dalam sinetron Mak Comblang menjadi awal dirinya masuk dunia acting dan berhasil memuaskan penonton terutama penggila cowok ini……………………….
Kemudian tak lama setelah itu dia juga ikut ambil bagian dalam sinetron idola dan Olivia serta tampil dalam acara gemerlap keajaibab rcti diNEGERI 1000 CINTA( emank ada…ada dunk di RCTI ).dan banyak lagi sinetron dan film yang ia rambah……Lagu yang dibawakan dirly antaralain kemenangan hati, tak ingin dilupakan dan Sampai keujung dunia………………………………………

2009-12-17T04:44:00.004-07:00

Hanya mencoba

Interaksi obat

2009-12-17T04:36:00.002-07:00

http://dove say's.blogspot.com

Ini adalah kumpulan dari catatan teman2 blogger sama penjelasan dosen biar sedikit ingat……..
INTERAKSI OBAT
Interaksi obat adalah peristiwa di mana aksi suatu obat diubah atau dipengaruhi oleh obat lain yang diberikan bersamaan.yang dapat menimbulkan efek yang menguntungkan atau merugikan. Perkiraan insidensi interaksi obat secara klinis berkisar antara 3-5% pada pasien menggunakan sedikit obat dan hingga 20% pada pasien yang menggunakan 10-20 obat.
Efek merugikan dari interaksi obat adalah
1. Mengurangi atau bahkan menghilangkan khasiat suatu obat, misalnya pada penggunaan Norit, yang sering dipakai untuk mengurangi kembung dan diare. Norit bersifat menyerap racun dan zat-zat lainnya di lambung, namun norit menyerap zat-zat dilambung hampir tanpa pilih bulu, sehingga obat-obat yang diminum dalam waktu bersamaan atau dengan rentang 3 – 5 jam sekitar waktu makan norit juga akan ikut diserap oleh norit, akibatnya penyerapan obat oleh tubuh justru berkurang sehingga efek yang diharapkan akan berkurang atau bahkan mungkin tidak akan tercapai Penurunan atau penyerapan obat oleh tubuh juga dapat terjadi jika kita mengkonsumsi suatu obat tertentu bersamaan dengan obat, makanan atau suplemen makanan yang banyak mengandung kalsium, magnesium, aluminium atau zat besi. Mineral-mineral itu banyak terdapat pada suplemen vitamin, susu juga dalam obat maag (antasida), mineralmineral ini dapat bereaksi dengan beberapa obat tertentu misalnya antibiotika tetrasiklin, ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin dan trovafloxacin membentuk senyawa khelat yang sukar di absorbsi atau diserap oleh tubuh Jika ini terjadi, maka tujuan pengobatan dengan antibiotika untuk membunuh kuman penyakit dalam tubuh akan terganggu dan mungkin tidak akan tercapai. Bila kita tidak menyadari adanya interaksi ini bukan tidak mungkin kita akan langsung memutuskan untuk mengganti antibiotika yang dipakai dengan antibiotika generasi terbaru dengan alasan antibiotika sebelumnya sudah resisten
2. Menyebabkan gangguan atau masalah kesehatan yang serius karena meningkatnya efek samping dari suatu obat misalnya antibiotika rifampisin dapat mengurangi efektifitas dari berbagai pil kontraseptif, sehingga ibu-ibu yang menggunakan pil KB sebaiknya berhati-hati ketika mengkonsumsi antibiotika, ada kemungkinan pil kontrasepsinya tidak bekerja sehingga program KB nya bisa gagal. Contoh yang lain adalah antihistamin atau antialergi yang sering diberikan dalam obat flu atau obat batuk, kombinasi antihistamin dengan obat-obat penenang atau obat yang bekerja menekan sistem syaraf pusat seperti luminal dan diazepam harus dihindari, sebab kombinasi ini dapat mengadakan potensiasi, sehingga dapat terjadi efek penekanan sistem syaraf pusat secara berlebihan. Parasetamol diketahui punya efek samping hepatotoksik, efek samping ini akan semakin besar bila parasetamol diberikan bersamasama dengan fenobarbital atau pada alkoholik beratOleh : Vyani Kamba, SSi, Apt ( www.vyanikamba.blogspot.com )
Interaksi obat adalah peristiwa di mana aksi suatu obat diubah atau dipengaruhi oleh obat lain yang diberikan bersamaan. beberapa interaksi justru diambil manfaatnya dalam praktek pengobatan, misalnya saja peristiwa interaksi antara probenesid dengan penisilin, di mana probenesid akan menghambat sekresi penisilin di tubuhi ginjal, sehingga akan memperlambat ekskresi penisilin dan mempertahankan penisilin lebih lama dalam tubuh.
Interaksi dapat membawa dampak yang merugikan kalau terjadinya interaksi tersebut sampai tidak dikenali sehingga tidak dapat dilakukan upaya-upaya optimalisasi. Secara ringkas dampak negatif dari interaksi ini kemungkinan akan timbul sebagai,
- Terjadinya efek samping,
- Tidak tercapainya efek terapetik yang diinginkan.

 Efek menguntungkan misalnya saja peristiwa antara probenesid dengan penisilin di mana probenesid akan menghambat sekresi penisilin di tubuh ginjal sehingga akan memperlambat ekresi penisilin dan mempertahankan penisilin lebih lama didalam tubuh.
Interaksi obat melibatkan 2 jenis obat yaitu :
- Obat obyek, yakni obat yang aksinya atau efeknya dipengatuhi atau diubah oleh obat lain.
- Obat presipitan (precipitan drug), yakni obat yang mempengaruhi atau mengubah aksi atau efek obat lain.
. Obat obyek
Obat-obat yang kemungkinan besar menjadi obyek interaksi atau efeknya dipengaruhi oleh obat lain, umumnya
adalah obat-obat yang memenuhi ciri:
a. Obat-obat di mana perubahan sedikit saja terhadap dosis (kadar obat) sudah akan
menyebabkan perubahab besar pada efek klinik yang timbul. Secara farmakologi obat-obat seperti ini sering
dikatakan sebagai obat-obat dengan kurva dosis respons yang tajam (curam; steep dose response curve).
Perubahan, misalnya dalam hal ini pengurangan kadar sedikit saja sudah dapat mengurangi manfaat klinik
(clinical efficacy) dari obat.
b. Obat-obat dengan rasaio toksis terapik yang rendah (low toxic:therapeutic ratio), artinya antara dosis toksik dan
dosis terapetik tersebut perbandinganya (atau perbedaanya) tidak besar. Kenaikan sedikit saja dosis (kadar)
obat sudah menyebabkan terjadinya efek toksis.
Kedua ciri obat obyek di atas, yakni apakah obat yang manfaat kliniknya mudah dikurangi atau efek toksiknya
mudah diperbesar oleh obat presipitan, akan saling berkaitan dan tidak berdiri sendiri-sendiri. Obat-obat seperti ini
juga sering dikenal dengan obat-obat dengan lingkupterapetik yang sempit (narrow therapeutic range).
Obat-obat yang memenuhi ciri-ciri di atas dan sering menjadi obyek interaksi dalam klinik meliputi,
- antikoagulansia: warfarin,
- antikonvulsansia (antikejang): antiepilepsi,
- hipoglikemika: antidiabetika oral seperti tolbutamid, klorpropamid dll,
- anti-aritmia: lidokain,prokainamid dll,
- glikosida jantung: digoksin,
- antihipertensi,
- kontrasepsi oral steroid,
- antibiotika aminoglikosida,
- obat-obat sitotoksik,
- obat-obat susunan saraf pusat, dan lain-lain.
Obat presipitan
Obat-obat presipitanadalah obat yang dapat mengubah aksi/efek obat lain. Untuk dapat mempengaruhi aksi/efek
obat lain, maka obat presipitan umumnya adalah obat-obat dengan ciri sebagai berikut:
a. Obat-obat dengan ikatan protein yang kuat, oleh karena dengan demikian akan menggusur ikatan-ikatan yang
protein obat lain yang lebih lemah. Obat-obat yang tergusur ini (displaced) kemudian kadar bebasnya dalam
darah akan meningkat dengan segala konsekuensinya, terutama meningkatnya efek toksik. Obat-obat yang
masuk di sini misalnya aspirin, fenilbutazon, sulfa dan lain lain.
b. Obat-obat dengan kemampuan menghambat (inhibitor) atau merangsang (inducer)enzim-enzim yang
memetabolisir obat dalam hati. Obat-obat yang punya sifat sebagai perangsang enzim (enzyme inducer)
misalnya rifampisin, karbamasepin, fenitoin, fenobarbital dan lain-lain akan mempercepat eliminasi
(metabolisme) obat-obat yang lain sehingga kadar dalam darah lebih cepat hilang. Sedangkan obat-obat yang
dapat menghambat metabolisme (enzyme inhibator) termasuk kloramfenikol, fenilbutason, alopurinol, simetidin
dan lain-lain,akan meningkatkan kadar obat obyek sehingga terjadi efek toksik.
c. Obat-obat yang dapat mempengaruhi /merubah fungsi ginjal sehingga eliminasi obat-obat lain dapat dimodifikasi.
Misalnya probenesid, obat-obat golongan diuretika dan lain-lain.
Ciri-ciri obat presipitantersebut adalah kalau kita melihat dari segi interaksi farmakokinetika, yakni terutama pada
proses distribusi (ikatan protein), metabolisme dan ekskresi renal. Masih banyak obat-obat lain diluar ketiga ciri ini
tadi yang dapat bertindask sebagai obat presipitan dengan mekanisme yang berbeda-beda.

 Umumnya interaksi obat terbagi menjadi
1. Interaksi farmasetik
2.Interaksifarmakokinetik
3. Interaksi farkodinamik

 1. Interaksi farmasetik
Merupakan interaksi fisika-kimiawi di mana terjadi reaksi kiimiawi antara obat sehingga mengubah/menghilangkan aktifitas farmakologik obat
Misalnya interaksi antara obat dan larutan infus IV yang dicampur bersamaan dapat menyebabkan pecahnya emulsi atau terjadi pengendapan.
Contoh lain : dua obat yang dicampur pada larutan yang sama dapat terjadi reaksi kimia atau terjadi pengendapan salah satu senyawa, atau terjadi pengkristalan salah satu senyawa dll.
Bentukinteraksi: antaralain
-interaksi secara fisik Misalnya :Terjadi perubahan kelarutan,Terjadinya turun titik beku
-Interaksi secara khemis Misalnya : Terjadinya reaksi satu dengan yang lain atau terhidrolisisnya suatu obat selama dalam proses pembuatan ataupun selama dalam penyimpanan.
Campuran penisilin (atau antibiotika
beta-laktam yang lain) dengan aminoglikosida dalam satu larutan tidak dianjurkan. Walaupun obat-obat ini
pemakaian kliniknya sering bersamaan, jangan dicampur dalam satu suntikan. Beberapa tindakan hati-hati
(precaution) untuk menghindari interaksi farmasetik ini mencakup,
1. Jangan memberikan suntikan campuran obat kecuali kalau yakin betul bahwa tidak ada interaksi antar masing masing obat.
2. Dianjurkan sedapat mungkin juga menghindari pemberian obat bersama-sama lewat infus.
3. Selalu perhatikan petunjuk pemberian obat dari pembuatnya (manufacturer leaflet), untuk melihat peringatanperingatan pada pencampuran dan cara pemberian obat (terutama untuk obat-obat parenteral misalnya injeksiinfus dan lain-lain) Sebelum memakai larutan untuk pemberian infus, intravenosa atau yang lain.
4. perhatikan bahwa tidak ada perubahan warna, kekeruhan, presipitasi dan lain-lain dari larutan.
5. Siapkan larutan hanya kalau diperlukan saja. Jangan menimbun terlalu lama larutan yang sudah dicampur, kecuali untuk obat-obat yang memang sudah tersedia dalam bentuk larutan seperti metronidazol , lidakoin dan lain-lain.
6. Botol ifus harus selalu diberi label tentang jenis larutannya, obat-obat yang sudah dimasukkan, termasuk dosis dan dan waktunya.
7. Jika harus memberi per infus dua macam obat, berikan lewat 2 jalur infus, kecuali kalau yakin tidak ada interaksi. Jangan ragu-ragu konsul apoteker rumah sakit.

 Interaksi farmakokinetik
Interkasi farmakokinetik terjadi bila obat presipitan mempengaruhi atau mengubah / obat dapat berinteraksi pada titik manapun selama proses absorpsi, distribusi (ikatan protein), metabolisme, dan ekskresi dari obat-obat obyek. Sehingga mekanisme interaksi inipun dapat dibedakan sesuai dengan proses-proses biologik (kinetik) tersebut.
Hasilnya dpat berupa peningkatan atau penurunan konsentrasi obat pada tempat kerjany, karena terdapat keragaman individual pada tingkat disposs obat yang diberikan besarnya interaksi yang mengubah parameter farmakokinetik tidak selalu dapat diperkirakan, namun dapat mejadi sangat bermakna.

Interaksi dalam proses absorpsi
Interaksi dalam proses absorpsi dapat terjadidengan berbagai cara misalnya,
- Perubahan (penurunan) motilitas gastrointestinal oleh karena obat-obat seperti morfin atau senyawa-senyawa antikolinergik dapat mengubah absorpsi obat-obat lain.
- Kelasi yakni pengikatan molekul obat-obat tertentu oleh senyawa logam sehingga absorpsi akan dikurangi, oleh karena terbentuk senyawa kompleks yang tidak diabsorpsi. Misalnya kelasi antara tetrasiklin dengan senyawasenyawa logam berat akan menurunkan absorpsi tetrasiklin.
- Makanan juga dapat mengubah absorpsi obat-obat tertentu, misalnya: umumnya antibiotika akan menurun absorpsinya bila diberikan bersama dengan makanan

Interaksi distribusi
Interaksi dalam proses distribusi terjadi terutama bila obat-obat dengan ikatan protein yang lebih kuat menggusur
obat-obat lain dengan ikatan protein yang lebih lemah dari tempat ikatannya pada protein plasma. Akibatnya maka kadar obat bebas yang tergusur ini akan lebih tinggi pada darah dengan segala konsekuensinya, terutama terjadinya
peningkatan efek toksik. Sebagai contoh, misalnya meningkatnya efek toksik dari antikoagulan warfarin atau obatobat hipoglikemik (tolbutamid, kolrpropamid) karena pemberian bersamaan dengan fenilbutason, sulfa atau aspirin.
Hampir sama dengan interaksi ini adalah dampak pemakaian obat-obat dengan ikatan protein yang tinggi pada keadaan malnutrisi (hipoproteinemia). Karena kadar protein rendah, maka obat-obat dengan ikatan protein yang tinggi akan lebih banyak dalam keadaan bebas karena kekurangan protein untuk mengikat obat sehingga dengan dosis yang sama akan memberikan kadar obat bebas yang lebih tinggi dengan akibat meningkatnya efek toksik. Disamping itu interaksi dalam proses distribusi dapat terjadi bila terjadi perubahan kemampuan transport atau uptake seluler suatu obat oleh karena obat-obat lain. Misalnya obat-obat antidepresan trisiklik atau fenotiasin akan menghambat transport aktif ke akhiran saraf simpatis dari obat-obat antihipertensif (guanetidin, debrisokuin), sehingga mengurangi/menghilangkan efek antihipertensi.

Interaksi dalam proses metabolisme
Interaksi dalam proses metabolisme dapat terjadi dengan dua kemungkinan,
v Pemacuan enzim (enzyme induction) Suatu obat (presipitan) dapat memacu metabolisme obat lain (obat obyek) sehingga mempercepat eliminasi obat tersebut. Kenaikan kecepatan eliminasi (pembuangan atau inaktivasi) akan diikuti dengan menurunnya kadar obat dalam darah dengan segala konsekuensinya. Obat-obat yang dapat memacu enzim metabolism obat disebut sebagai enzyme inducer. Dikenal beberapa obat yang mempunyai sifat pemacu enzim ini yakni:
- Rifampisin,
- Antiepileptika: fenitoin, karbamasepin, fenobarbital.
Dari berbagai reaksi metabolisme obat, maka reaksi oksidasi fase I yang dikatalisir oleh enzim sitokrom P-450 dalam mikrosom hepar yang paling banyak dan paling mudah dipicu. v Penghambatan enzim (enzyme inhibitor). Metabolisme suatu obat juga dapat dihambat oleh obat lain. Obat-obat yang punya kemampuan untuk menghambat enzim yang memetabolisir obat lain dikenal sebagai penghambat enzim (enzyme inhibitor). Akibat dari penghambatan metabolisme obat ini adalah meningkatnya kadar obat dalam darah dengans egala konsekuensinya, oleh karena terhambatnya proses eliminasi obat. Obat-obat yang dikenal dapat menghambat aktifitas enzim metabolisme obat adalah:
- kloramfenikol
- isoniazid
- simetidin
- propanolol
- eritromisin
- fenilbutason
- alopurinol, dll.

Tergantung dari jenis obat obyek yang mengalami interaksi, yakni terutama obat dengan lingkup terapi yang sempit, maka interaksi metabolisme dapat membawa dampak merugikan. Umumnya secara ringkas dapat dikatakan bahwa,
- Pemacuan enzim akan berakibat kegagalan terapi, karena kadar optimal tidak tercapai.
- Penghambatan enzim akan berakibat mengingkatnya kadar obat melampaui ambang toksik.

Interaksi dalam proses ekskresi
Interaksi obat atau metabolitnya melalui organ ekskresi terutama ginjal dapat dipengaruhi oleh obat-obat lain. Yang paling dikenal adalah interaksi antara probenesid dengan penisilin melalui kompetisi sekresi tubuli sehinggan proses sekresi penisilin terhambat, maka kadaar penisilin dapat dipertahankan dalam tubuh. Interaksi probenisid dan penisilin adalah contoh interaksi yang menguntungkan secara terapetik. Klinidin juga menghambat sekresi aktif digoksin dengan akibat peningkatan kadar digoksin dalam darah, kira-kira sampai 2 kali, sehingga terjadi peningkatan kejadian efek toksik digoksin. Salisilat menghambat sekresi aktif metotreksat. Obat-obat diuretic menyebabkan retensi lithium karena hambatan pada proses ekskresinya. Furosemid juga dapat meningkatkan efek toksik ginjal dari aminoglikosida,kemungkinan oleh karena perubahan ekskresi aminoglkosida.

 Interaksi farmakodinamik
Interaksi farmakodinamik berbeda dengan interaksi farmakokinetik. Pada interaksi farmakokinetik terjadi perubahan
kadar obat obyek oleh karena perubahan pada proses absorpsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi obat. Pada
interaksi farmakodinamik tidak terjadi perubahan kadar obat obyek dalam darah. Tetapi yang terjadi adalah
perubahan efek obat obyek yang disebabkan oleh obat presipitan karena pengaruhnya pada tempat kerja obat.
Interaksi farmakodinamik dapat dibedakan menjadi,
- Interaksi langsung (direct interaction)
- interaksi tidak langsung (indirect interaction)

Interaksi langsung

Interaksi langsung terjadi apabila dua obat atau lebih bekerja pada tempat atau reseptor yang sama, atau bekerja pada tempat yang berbeda tetapi dengan hasil efek akhir yang sama atau hampir sama. Interaksi dua obat padatempat yang sama dapat tampil sebagai antagonisme atau sinergisme. Interaksi langsung ini dapat terbagi lebih lanjut sebagai berikut.
a. Antagonisme pada tempat yang sama
Antagonisme adalah keadaan dimana efek dua obat pada tempat yang sama saling berlawanan atau menetralkan. Banyak contoh interaksi seperti ini, misalnya:
- Pembalikan (penetralan) efek opiat oleh obat nalokson.
- Pengobatan aritma yang disebabkan intoksikasi antidepresan triklisik dengan obat fisotigmin.
- Pengobatan keracunan pestisida organofosfat dengan sulfas atropin untuk menetralisir efek-efek kolinergik yang terjadi
b. Sinergisme pada tempat yang sama
Sinergisme adalah interkasi di mana efek dua obat yang bekerja pada tempat yang sama saling memperkuat. Walaupun banyak contoh interaksi yang merugikan dengan mekanisme ini tetapi banyak pula interaksi yang menguntungkan secara terapetik. Contoh-contoh interaksi ini, misalnya:
- Efek obat pelemas otot depolarisasi(depolarizing muscle relaxants) akan diperkuat/ diperberat oleh antibiotika aminoglikosida, kolistin dan polimiksin karena keduanya bekerja pada tempat yang sama yakni pada motor end plate otot seran lintang.
- Kombinasi obat beta-blocker dan Ca ++-channel blocker seperti verapamil dapat menyebabkan aritmia/asistole. Keduanya bekerja pada jaringan konduksi otot jantung yang sama.

c. Sinergisme pada tempat yang berbeda dari efek yang sama atau hampir sama.
Obat-obat dengan efek akhir yang sama atau hampir sama, walaupun tempat kerja ata reseptornya berlainan, kalau diberikan bersamaan akan memberikan efek yang saling memperkuat. Misalnya,
- Alkohol dan obat-obat yang berpengaruh terhadap susunan saraf pusat,
- Antara berbagai obat yang punya efek yang sama terhadap susunan saraf pusat, misalnya depresi susunan saraf pusat.
- Kombinasi antibiotika, misalnya penisilin dan aminoglikosida
- Kombinasi beberapa obat antihipertensi
Interaksi tidak langsung

Interkasi tidak langsung terjadi bila obat presipitan punya efek yang berbeda dengan obat obyek, tetapi efek obat presipitan tersebut akhirnya dapat mengubah efek obat obyek. Beberapa contoh antara lain,
- Interaksi antara obat-obat yang mengganggu agregasi trombosit (salisilat,fenilbutason, ibuprofen, dipiridamol,
asam mefenamat, dll.) dengan obat-obat antikoagolan seperti warfarin sehingga kemungkinan perdarahan lebih besar oleh karena gangguan proses hemostasis.
- Obat-obat yang menyebabkan perlukaan gastrointestinal seperti aspirin, fenilbutason, indometasin, dan obatobat antiinflamasi non-steroid yang lain, bila diberikan pada pasien-pasien yang sedang mendapatkan antikoagulansia seperti warfarin, maka dapat terjadi perdarahan yang masif dari perlukaan tadi.
- Obat-obat yang menurunkan kadar kalium akan menyebabkan peningkatan efek toksik glikosida jantung digoksin. Efek toksik glikosida jantung ini lebih besar pada keadaan hipokalemia. Tetapi sebaliknya hipokalemia akan mengurangi efek klinik obat-obat antiaritmia seperti lidokain, prokainamid, kinidin, dan fenitoin. Obat presipitan yang mengurangi kadar kalium terutama adalah diuretika.
- Efek diuresis obat-obat diuretika tertentu seperti furosemid akan berkurang bila diberikan bersama dengan obatobat antiinflamasi non-steroid seperti aspirin, fenilbutason, ibuprofen, indometasin, dll. Kemungkinan oleh karena penghambatan simtesis prostaglandin oleh obat-obat presipitan tersebut, yang sebenarnya diperlukan untuk menimbulkan efek diuretika furosemid

DAMPAK KLINIK INTERAKSI OBAT

Secara teoritis banyak sekali interaksi yang mungkin terjadi dengan mekanisme yang telah diuraikan di muka. Namun demikian, tidak semuanya memberikan dampak klinik yang penting. Dampak klinik akan sangat tergantung

pada ciri-ciri obat obyek yakni:

- Profil hubungan dosis (kadar) dengan respons dari obat obyek. Untuk obat-obat dengan kurva kadar vs. respons yang curam (steep dose-response curve), di mana perubahan sedikit kadar atau jumlah obat akan berpengaruh besar terhadap efek obat, maka setiap perubahan kadar karena interaksi obat akan memberikan perubahan efek yang sangat berarti.
- Obat-obat dengan resiko toksik: terapetik yang rendah (low toxic:therapeutic ratio), atau sering dikenal juga sebagai obat dengan lingkup terapi sempit.
Di samping kedua hal di atas, makna klinik interaksi obat juga akan sangat tergantung kepada jenis dari efek yang terjadi, terutama untuk interaksi farmakodinamik, yakni apabila efek obat obyek yang mengalami perubahan tersebut merupakan efek farmakologik utama/penting terhadap timbulnya efek terapetik maupun efek toksik dari obat.
Misalnya perubahan sedikit saja dari efek antikoagulasi, bisa terjadi perdarahan atau kegagalan antikoagulasi.
Secara ringkas, makna klinik yang bisa terjadi ada 2 macam, yakni:
- Meningkatnya efek toksik baik disertai dengan meningkatnya kadar obat obyek atau tidak.
- Kegagalan efek terapetik.
Perlu dicatat bahwa mekanisme interaksi farmakokinetik dan farmakodinamik tidak selamanya berdiri sendiri-sendiri. Adakalanya interaksi tersebut terjadi karena kedua mekanisme tersebut, sehingga untuk ini yang penting adalah mengevaluasi/mengobservasi efek yang terjadi. Sebagai contoh interaksi antara aspirin dengan obat-obat hipoglikemik atau dengan antikoagulan warfarin. Disamping interaksi kinetik pada ikatan protein, juga ada interaksi dinamik yang memperberat efek yang terjadi.

UPAYA MENGHINDARI DAMPAK NEGATIF
Tindakan berhati-hati atau kewaspadaan diperlukan untuk menghindari dampak negatif dari interaksi obat. Untuk itu pegangan umum beriktu mungkin bermanfaat,
1. . Hindari semaksimal mungkin pemakaian obat gabungan (polifarmasi), kecuali jika memang kondisi penyakit yang diobati memerlukan gabungan obat dan pengobatan gabungan tersebut sudah diterima dan terbukti secara ilmiah manfaatnya. Misalnya: pengobatan tuberkulosis, pengobatan infeksi berat seperti sepsis, dan lain-lain.
2. Jika memang harus memberikan obat gabungan (lebih dari satu) bersamaan, yakinkan bahwa tidak ada interaksi yang merugikan, baik secara kinetik atau dinamik
3. Kenalilah sebanyak mungkin kemungkinan interaksi yang timbul pada obat-obat yang sering diberikan bersamaan dalam praktek polifarmasi.
4. Jika ada interaksi, tindakan-tindakan apa yang perlu dilakukan? Apakah perlu pengurangan dosis obat obyek? Atau dapatkah obat obyek atau obat presipitan diganti?
5. Evaluasi efek sesudah pemberian obat-obat secara bersamaan untuk menilai ada tidaknya efek samping/toksik dari salah satu atau kedua obat.
6. Ikutilah sedini mungkin pemakaian obat secara bersamaan bila ternyata ada efek samping atau efek toksik yang timbul.

2009-11-30T18:48:00.000-07:00

bahan dr @rchive
Pengertian Appendiksitis

Appendisitis adalah peradangan yang terjadi pada appendiks veriformis atau umbai cacing jenis yang akut dan merupakan penyebab umum dari abdomen akut.(Mansjoer Arif, 2000. )

Appendisitis adalah Infeksi pada appendik. ( Inayah Iin, Skp, 2004. hal )

Appendisitis adalah peradangan appendik yang mengenai semua lapisan dinding organ tersebut. ( Sylvia anderson price, 2005 )

Anatomi dan fisiologi

Saluran pencernaan berfungsi sebagai penerima makanan dan mempersiapkan untuk diasimilasi oleh tubuh . Saluran pencernaan terdiri atas: mulut, faring, oesofagus, lambung, dan usus halus yang terdiri dari duedonum, yeyunum dan ileum, usus besar : seikum, appendiks, colon desenden , colon tranversum, colon sigmoid, rectum, anus .

1. Anatomi Apendiks yaitu Merupakan organ berbentuk tabung , panjang kurang lebih 10 cm dan berpangkal diseikum lumennya sempit dibagian proximal dan melebar dibagian distal apendiks dilapisi oleh lapisan sub mukosa yang mengandung banyak jaringan limfe. Apendiks diperdarahi oleh arteri apendikular . Pada posisinya yang normal apendiks terletak pada dinding abdomen kuadran kanan bawah dibawah titik Mc Burney.
2. Fisiologi Apendiks yaitu Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml perhari lendir itu secara normal dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke seikum. Hambatan aliran lendir di muara apendiks tampaknya berperan pada patogenesis appendisitis. Immunoglobulin sekreator yang dihasilkan oleh GALT ( Gut Associated Lymphoid Tissue ) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk apendiks , ialah IgA immunoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Namun pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh sebab jumlah jaringan limfe disini kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlah di saluran cerna dan seluruh tubuh.

Klasifikasi Appendesitis dibagi menjadi beberapa klasifikasi yaitu :

1. Appendisitis akut : yaitu peradangan yang terjadi pada umbai cacing secara mendadak dan meluas melalui peritoneum parietal sehingga timbul rasa sakit yang mendadak.
2. Appendisitis infiltrat peradangan umbai cacing yang melekat pada dinding perut.
3. Apendisitis kronis peradangan appendiks yang terjadi secara menahun yang merupakan kelanjutan appendiks infiltrat yang tidak mendapat pengobatan dan perawatan intensif sehingga gejalanya menghilang dan suatu saat akan timbul lagi gejala tersebut.
4. Appendisitis abses yaitu kelanjutan dari appendicitis kronis yang kurang perawatannya dan kuman cukup ganas sehingga menimbulkan abses.

Appendisitis disebabkan oleh :

1. Fekalit
2. Streptococcus
3. Cacing ascariasis
4. Hyperplasia jaringan limfe
5. Trauma daerah abdomen
6. Adanya fekalit dalam lumen appendiks karena penyumbatan feces, lumen melebar dan mengadakan perangsangan terhadap pembuluh darah. ( arif mansjoer, 2000,hal 308)

Patofisiologi
Obstruksi pada appendiks mengakibatkan mucus yang produksi mukus terbendung, makin lama makin banyak dan menekan dinding appendiks menjadi edema dan merangsang tunika serosa dan perineum visceral, oleh karena persyarafan appendiks sama dengan usus yaitu torakal X maka rangsangan sakit disekitar umbilicus. Mukus yang terkumpul itu lalu terinfeksi oleh bakteri dan menjadi nanah kemudian timbul gangguan aliran vena peradangan meluas mengenai peritoneum parietal setempat sehingga menimbulkan rasa sakit pada perut kanan bawah, sekresi mucus terus berlangsung dan tekanan intra lumen yang meningkat dan melalui dinding appendiks yang ganggren terjadi perforasi dan akumulasi pus di lumen keluar ke intra peritoneal, nyeri bertambah dan klien nyeri perut kanan bawah kemudian keseluruh abdomen (mansjoer arif,2000. hal 307).

Tanda dan gejala
Gejala klinis pada appendisitis adalah nyeri perut. Pada mulanya nyeri perut ini hilang timbul seperti kolik dan terasa disekitar umbilicus, bila penderita platus atau BAB rasa sakitnya akan berkurang, bila proses radang telah menjalar ke peritonium parietal setempat, maka akan timbul nyeri local pada perut kanan bawah daerah Mc Burney bila terjadi perforasi untuk sementara rasa sakit ynag hebat diseluruh perut. Anoreksi hampir selalu terdapat dan muntah merupakan hal yang khas.

Biasanya terjadi konstipasi tetapi pada anak-anak dan pada penderita yang appendiks dekat rectum sering terjadi diare. Gejala umum lainnya adalah demam mula-mula demam tidak begitu tinggi tetapi menjadi hiperpireksi bila terjadi perforasi.

Pemeriksaan fisik
Sikap dan posisi penderita sudah menunjukkan kearah ke curigaan kalau disuruh bergerak ia akan melakukannya dengan hati-hati karena takut sakit. Pergerakan dinding perut sebelah kanan mungkin tertinggal dari yang kiri.
Pengukuran suhu akan menunjukan angka sekitar 37-38 derajat celcius perbedaan suhu ketiak dan rectal lebih dari 1 derajat celcius akan menyokong diagnosis.
Pemeriksaan pada perut akan menunjukkan nyeri tekan, nyeri lepas, nyeri ketok,” defence musculair” setempat nyeri kontra lateral ( tanda Rovsing: menekan perut kiri kebawah maka yang sakit perut kanan bawah ). Tes Psoas kanan positif ( rasa sakit bila dengan fleksi pada lutut dan panggul tungkai atas kanan diendo rotasikan ).
Rectal toucher penting untuk membedakan kelainan pelvis yang lain.

Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan darah rutin akan menunjukan lekostosis ringan dan hitung jenis bergeser kekiri pada perforasi terjadi lekositosis yang lebih tinggi.
2. Pemeriksaan urine penting untuk membedakan appendicitis dengan kelainan ginjal, kadang-kadang ditemukan lekosit pada urine penderita appendicitis.
3. Pemeriksaan photo polos abdomen tidak menunjukan tanda pasti appendicitis tetapi mempunyai arti penting dalam membedakan appendicitis dengan obstruksi usus halus atau batu ureter kanan. Adanya fekolit merupakan hal ini sangat jarang ditemukan udara dibawah diafragma menunjukan adanya perforaasi.

Penatalaksanaan

* Appendisitis infiltrat.
o Ukuran kurang dari 5 cm : operasi
o Ukuran lebih dari 5 cm : konservatif (terapi obat – obatan )

* Appendisitis akut :Appendektomi.
* Appendisitis perforasi :appendektomi perlaparatomi.

Penatalaksanaan Appendektomi.

1. Tindakan pre operative berupa Penderita dirawat, diberikan antibiotik dan kompres untuk menurunkan suhu badan penderita. Bilas terlihat adanya gangguan keseimbangan cairan maka segera diberikan cairan parenteral Nacl 0,9 % sesuai dengan keadaan hidrasi, berikan sedatif intramuskular. Daerah perut bawah dan pubis dibersihkan dan dicukur. Premedikasi diberikan 30 menit sebelum rencana dioperasi dilakukan diberikan petidin, sulfas atropin dan DBP.
2. Tindakan operatif Appendektomi.
3. Tindakan post operatif berupa Observasi tanda-tanda vital untuk mengetahui terjadinya perdarahan didalam. Syok hyperemi dan gangguan pernapasan angkat sonde lambung bila penderita telah sadar sehingga aspirasi cairan lambung dapat dicegah. Kemudian baringkan penderita pada posisi fowler penderita dapat dikatakan baik bila dalam 2 jam tidak terjadi gangguan dan selama itu pasien puasa bila tindakan operasi besar yaitu perforasi atau peritonitis umum maka puasa diteruskan sampai fungsi usus kembali normal, kemudian berikan minum mulai 15 ml/ jam selama 4-5 jam lalu naikan menjadi 30 ml/jam. Keesokan harinya diberikan makanan saring dan berikutnya makanan lunak. Satu hari pasca bedah penderita dianjuran untuk duduk tegak ditempat selama 2 x 30 menit. Hari kedua pasca bedah dapat berdiri dan duduk diluar kamar hari ketujuh pasca bedah luka operasi dapat di angka dan penderita boleh pulang. Merawat luka post appendektomi dengan tehnik aseptik dan anti septic untuk mencegah terjadinya infeksi.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan.
Proses keperawatan merupakan kerangka kerja perawat saat memberikan asuhan keperawatan pada pasien. Proses keperawatan merupakan pendekatan kerja yang sistematis terorganisasi, fleksibel dan berkelanjutan. Tahap – tahap dalam proses keperawatan saling ketergantungan satu dengan lainnya dan bersifat dinamis dan disusun secara sisematis untuk menggambarkan perkembangan dari tahap yang satu ketahap yang lain.

Pengkajian
Pengkajuan adalah pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data baik subyek maupun obyek, adapun tujuan pengkajian adalah memberikan gambaran yang terus menerus mengenai kesehatan pasien. Pada tahap pengkajian ini ada beberapa kegiatan yang harus dilakukan antara lain :

* Mengumpulkan tentang data pasien. Data dasar adalah data yang menyangkut semua aspek dari pasien yang terdiri dari data – data biografi, keluhan utama, riwayat sebelum sakit, riwayat penyakit sekarang, riwayat kesehatan keluarga, riwayat kesehatan lingkungan keadaan psiksosisal dan aspek spiritual biasanya data dasar ini diperoleh pada saat pertama kali perawat kontak dengan pasien. Sedangkan data yang difokuskan kepada pasien masalah kesehatan pada saat itu adalah (Marylin E. Doenges, Mary Frances Moorhouse, Alice C Geissler. 1999) :
o Aktivitas / istirahat dengan gejala malaise.
o Sirkulasi darah memperlihatkan tanda takikardi.
o Eliminasi dengan gejala konstipasi pada awitan awal, diare (kadang-kadang) serta tanda distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan, penurunan/tidak ada bising usus.
o Integritas ego dengan gejala perasan cemas, takut marah, apatis, faktor-faktor stress multiple , misalnya finansial, hubungan gaya hidup , disertai dengan tanda tidak dapat beristirahat, peningkatan ketegangan peka rangsang, stimulai simpatis.
o Makanan / cairan anoreksia , mual/muntah.
o Nyeri / kenyamanan dengan gejala nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus yang meningkat berat dan terlokalisasi pada titik Mc Burney ( setengah jarak antara umbilicus dengan tulang ileum kanan ) meningkat karena berjalan, bersin, batuk, atau napas dalam ( nyeri tiba-tiba diduga perforasi atau infark pada appendisitis ). Kalau berbagai rasa nyeri / gejala tak jelas ( sehubungan dengan lokasi appendiks, contoh retrosekal atau sebelah ureter ) dengan tanda perilaku berhati-hati berbaring kesamping atau terlentang dengan lutut ditekuk meningkatnya nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki kanan/ posisi duduk tegak, nyeri lepas pada sisi kiri di duga inflamasi peritoneal.
o Keamanan tandanya demam (biasanya rendah).
o Pernafasan tandanya takipnea, pernapasan dangkal.
o Penyuluhan atau pembelajaran riwayat kondisi lain yang berhubungan dengan nyeri abdomen contoh pielitis acut batu uretra, salpingitis acut,ileitis regional.
* Memfokuskan data yaitu berupa data yang bermasalah, Data yang telah difokuskan segera dianalisa sehingga didapati kesimpulan yang dirumuskan dalam bentuk diagnosa keperawatan.
* Menganalisa data

Diagnosa keperawatan
Diagnosa Keperawatan didapat setelah data-data yang terkumpul dianalisa, diagnosa keperawatan pada dasarnya adalah kesimpulan dari masalah kesehatan yang dialami klien. Diagnosa keperawatan merupakan uraian atau penafsiran tentang masalah kesehatan dimana perawat dapat menanganinya dalam bentuk tindakan kepeawatan yang ditujukan untuk mencegah, mengatasi atau mengurangi masalah tersebut. Berdasarkan rumusan masalah diagnosa keperawatan yang biasanya sering dijumpai paa penderita appendesitis akut pre dan post operasi adalah :

* nyeri akut berhubungan dengan adanya peradangan pada appendiks.
* Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan efek anestesi immobolisasi post operasi dan nyeri abdomen pada luka operasi. (monica ester ,2001hal 166).
* Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya penjelasan, mis interpretasi informasi dan tidak familiar dengan sumber informasi.
* Resiko terjadi defisit volume cairan berhubungan dengan anoreksia, muntah dan tidak minum pada keadaan sebelum dan sesudah operasi .
* Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh , adanya perforasi pada appendiks , peritonitis timbulnya abses dan prosedur pembedahan.

Perencanaan keperawatan
Perencanaan Keperawatan yaitu saat menentukan rencana asuhan keperawatan disesuaikan dengan urutan diagnosa keperawatan yang sudah diprioritas.

* Gangguan rasa nyaman nyeri akut berhubungan dengan distensi jaringan usus oleh inflamasi, adanya insisi bedah,. Kemungkinan dibuktikan oleh laporan nyeri, wajah mengkerut otot tegang, perilaku distraksi respon otomatis, dengan hasil / tujuan yang diharapkan keadaan nyeri hasil/berkurang dengan kriteria hasil tampak rileks, mampu tidur/istirahat dengan tepat. Dengan rencana tindakan : kaji tingkat nyeri, catat lokasi nyeri, karakteristik beratnya (skala 0-10 ), selidiki dan laporkan perubahan nyeri yang tepat. Pertahankan istirahat dengan posisi semi fowler, dorong ambulasi dini, berikan aktivitas hiburan. Kolaborasi pertahankan puasa/persiapan NG pada awal , berikan analgesik sesuai indikasi, berikan kantong es pada abdomen.
* Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan peningkatan ekspansi paru, neuromuscular, efek anastesi, immobilisasi post operasi dan nyeri abdomen pada luka operasi ditandai dengan perubahan pada frekuensi dan kedalaman pernapasan , pengurangan kapasitas vital, apnea, sianosis, pernapasan yang gaduh. Dengan kriteria yang diharapkan menetapkan pola napas yang normal, efek dan bebas dari sianosis atau tanda – tanda hipoksia lainnya . Dengan rencana tindakan/intervensi pertahankan jalan udara pasien dengan memiringkan kepala, hiperekstensi rahang, aliran udara faringeal oral, auskultasi suara napas. Observasi frekuensi dan kedalaman pernapasan pantau tanda – tanda vital, letakkan pasien pada posisi yang sesuai observasi pengembalian fungsi otot, terutama otot pernapasan, lakukan gerak sesegera mungkin, observasi terjadinya samnolen yang berlebihan, lakukan pengisapan lendir jika diperlukan. Kolaborasi dalam pemberian oksigen , obat-obatan, alat bantu pernapasan.
* Kurang pengetahuan tentang kondisi , prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya penjelasan, mis interpretasi informasi dan tidak familiar dengan sumber infomasi ditandai dengan pertanyaan informasi, menyatakan masalah/perhatian, menyatakan salah konsepsi tidak tepat mengikuti instruksi, komplikasi yang dapat dicegah. Dengan hasil yang diharapkan menyatakan pemahaman proses penyakit pengobatan dan potensial komplikasi, berpartisipasi dalam pogram pengobatan. Dengan rencana tindakan / intervensi; Kaji ulang pembatasan aktivitas pasca operasi, dorong aktivitas sesuai dengan toleransi berikan penjelasan sesuai yang diperlukan.
* Resiko terjadi defisit volume cairan berhubungan dengan anoreksia muntah dan tidak minum pada keadaan sebelum dan sesudah operasi ditandai dengan muntah pre operasi, pembatasan pasca operasi, status hipermetabolik, inflamasi peritoneum dengan cairan asing. Hasil yang diharapkan mempertahankan keseimbangan cairan dibuktikan oleh kelembaban membran mukosa, turgor kulit baik, tanda vital stabil dan secara individual haluaran urin adekuat ,dengan rencana tindakan/intervensi monitor vital sign, lihat membran mukosa kaji turgor kulit dan pengisian kapiler awasi pemasukan dan pengeluaran, catat warna urine, konsentrasi , berat jenis , auskultasi bising usus, berikan cairan oral dan cairan IV dan elektrolit.
* Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh , adanya perforasi pada appendiks , prosedur invasif, insisi bedah yang ditandai dengan adanya luka operasi. Hasil yang diharapkan meningkatkan penyembuhan luka dengan benar, bebas tanda infeksi/inflamasi drainase purulen , demam. Rencana tindakan /intervensi yang dilakukan, awasi tanda – tanda vital, perhatikan demam, menggigil, berkeringat perubahan mental meningkatnya nyeri abdomen, lakukan pencucian yang baik dan perawatan luka aseptic dan antiseptik, berikan perawatan paripurna , lihat insisi dan balutan catat karakteristik drainase luka, berikan informasi yang tepat jujur pada pasien/orang terdekat. Kolaborasi berikan antibotik sesuai dengan indikasi.

Pelaksanaan
Pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien post operasi appendicitis mengacu pada rencana keperawatan yang sesuai dengan teori Doenges , ME meliputi : mempertahankan istirahat, mendorong ambulasi dini, memberikan intake cairan adekuat, mempertahankan keseimbangan cairan, memberikan informasi tentang prosedur pembedahan/prognosis, kebutuhan pengobatan dan potensial komplikasi, memberikan dukungan dan support, melakukan pencucian tangan yang baik, melakukan perawatan luka secara aseptic dan antiseptik. Pada tahap pelaksanaan yang dilakukan adalah melaksanakan tindakan – tindakan keperawatan yang telah direncanakan dan dianjurkan dengan pendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan.

Evaluasi
Evaluasi Merupakan Fase akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang diberikan ( La ode gaffar, 1997 : 50 ). Evaluasi asuhan keperawatan adalah tahap akhir dari keseluruhan tindakan keperawatan yang telah dilakukan. Hasil akhir yang diharapkan dari perawatan pasien post operasi appendisitis adalah komplikasi dapat dicegah / minimal, nyeri terkontrol , prosedur bedah/prognosis, program terapi dapat dipahami, kecemasan pada pasien / keluarga dapat berkurang /teratasi, tidak terjadi inekfsi/keseimbangan cairan dan elektrolit dapat dipertahankan. Evaluasi ini bersifat formatif, yaitu evaluasi yang dilakukan secara terus menerus untuk menilai hasil tindakan yang dilakukan disebut juga evaluasi tujuan jangka pendek. Dapat pula bersifat sumatif yaitu evaluasi yang dilakukan sekaligus pada akhir semua tindakan yang dilakukan sekaligus disebut juga mengevaluasi tujuan jangka panjang.

Diposkan oleh abangku di 03:47 0 komentar
Konsep Dasar teori Abses Hepar
Pengertian abses Hepar
Abses hepar adalah rongga berisi nanah pada hati yang diakibatkan oleh infeksi (kamus Kedokteran, 1997).

Etiologi

1. Salmonella Thypi
2. Entamoeba Hystolytica
3. Streptokokus
4. Escherichia Coli

Patofisiologi
Akibat masuknya bakteri atau amoeba ke hepar, menyebabkan jaringan yang sehat menjadi rusak dan menimbulkan reaksi radang karena adanya kerusakan jaringan dan radang yang berlangsung lama menyebabkan jaringan hepar menjadi nekrosis. Hati tampak membengkak dan daerah yang abses menjadi pucat kekuningan, berbeda dengan hati sehat yang berwarna merah tua. Sel hepar yang jauh dari fokus infeksi juga mengalami sedikit perubahan meskipun tidak ditemukan amoeba. Abses tersebut dikelilingi oleh jaringan ikat yang membatasi perusakan lebih jauh kecuali bila ada infeksi tambahan.

Gejala-gejala
Gejala yang ditemukan pada abses hepar umumnya adalah demam, berat badan menurun, rasa lemah, nyeri kuadran kanan atas, mual, muntah dan anoreksia.

Komplikasi
Pada umumnya dapat berupa perforasi abses ke berbagai rongga tubuh dan ke kulit seperti ke pleura, bronkus, peritoneum, otak.

Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium yaituUntuk mengetahui keadaan hemoglobin, leukosit dan faal hati.
2. Foto dada yaitu untuk didapatkan peninggian kubah diafragma kanan, berkurangnya gerak diafragma, efusi pleura, kolaps paru dan abses paru.
3. Foto polos abdomen yaitu untuk Kelainan dapat berupa gambaran ileus, hepatomegali atau gambaran udara bebas di atas hati.
4. Ultrasonografi yaitu untuk Mendeteksi apakah ada kelainan traktus bilier dan diafragma.
5. Tomografi kompeter yaitu untuk Melihat kelainan di daerah posterior dan superior, tetapi tidak dapat melihat integritas diafragma.
6. Pemeriksaan serologi yaitu untuk Menunjukan sensitifitas yang tinggi terhadap kuman.
7. Pengobatan yaitu untuk Pengobatan dilakukan dengan dua terapi yaitu terapi medik dan terapi bedah.

o Terapi medik yaitu Dengan pemberian antibiotik, untuk gram positif diberi Penisilin atau sefalosporin dan untuk gram negatif diberi Metronidazol, Clindamisin atau Kloramfenikol.
o Terapi bedah yaitu Bila terapi medik tidak memberi respon maka perlu dilakukan pembedahan terbuka yaitu laparatomi. Laparatomi dilakukan untuk membersihkan hepar dari pus (nanah) dan dilakukan pemasangan drainage untuk membersihkan sisa-sisa pus yang masih tertinggal.

Konsep Keperawatan

Pengkajian
Berdasarkan Marilynn E. Doenges tentang Serosis Hepatis, meliputi :

1. Aktivitas/istirahat, menunjukkan adanya kelemahan, kelelahan, letargi, penurunan massa otot/tonus.
2. Sirkulasi, menunjukkan adanya gagal jantung kronis, kanker, disritmia, bunyi jantung ekstra, distensi vena abdomen.
3. Eliminasi, menunjukkan adanya flatus, distensi abdomen, penurunan/tidak ada bising usus, feses warna tanah liat, melena, urine gelap pekat.
4. Makanan/cairan, menunjukkan adanya anoreksia, tidak toleran terhadap makanan/tidak dapat mencerna, mual/muntah, penurunan berat badan atau peningkatan cairan, edema, kulit kering, turgor buruk, ikterik.
5. Neurosensori, menunjukkan adanya perubahan mental, halusinasi, koma, bicara tidak jelas.
6. Nyeri/kenyamanan, menunjukkan adanya nyeri tekan abdomen kuadran kanan atas, pruritus, perilaku berhati-hati/distraksi, fokus pada diri sendiri.
7. Pernapasan, menunjukkan adanya dispnea, takipnea, pernapasan dangkal, bunyi napas tambahan, ekspansi paru terbatas, asites, hipoksia.
8. Keamanan, menunjukkan adanya pruritus, demam, ikterik, ekimosis, petekie, angioma spider, eritema.Seksualitas, menunjukkan adanya gangguan menstruasi, impoten, atrofi testis.

Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan ini juga berdasarkan Marilynn E. Doenges tentang Serosis Hepatis, meliputi :

1. Kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual/muntah.
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit : lebih berhubungan dengan pemasukan yang berlebihan, edema.
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan sirkulasi, penimbunan garam metabolik.
4. Pola pernapasan tak efektif berhubungan dengan asites, akumulasi sekret, penurunan ekspansi paru, kelemahan.
5. Risiko tinggi cedera terhadap hemoragi berhubungan dengan adanya profil darah abnormal, hipertensi portal.
6. Perubahan proses pikir berhubungan dengan peningkatan kadar amonia serum, katidakmampuan hati untuk detoksifikasi.
7. Gangguan harga diri/citra tubuh berhubungan dengan perubahan biofisika/gangguan penampilan fisik.
8. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber-sumber informasi.

Perencanaan
Perencanaan berdasarkan Marilynn E. Doenges tentang Serosis Hepatis, yaitu :

* Kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual/muntah.

* Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi secara optimal.
o Intervensi :
+ Ukur masukan diet harian dengan jumlah kalori.
+ Timbang berat badan secara kontinyu. Bentuk dan dorong pasien untuk makan, jelaskan alasan tipe diet.
+ Beri pasien makan bila pasien mudah lelah, atau biarkan orang terdekat membantu pasien.
+ Pertimbangkan pilihan makanan yang disukai.
+ Berikan makanan sedikit dan sering.
+ Batasi masukan kafein, makanan yang menghasilkan gas atau berbumbu, terlalu panas dan terlalu dingin.
+ Berikan makanan halus, hindari makanan kasar sesuai indikasi.
+ Tingkatkan perode tidur tanpa gangguan, khususnya sebelum makan.
+ Awasi pemeriksaan laboratorium, contoh glukosa serum, albumin, total protein, amonia.

* Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit : lebih berhubungan dengan pemasukan yang berlebihan, edema.

* Tujuan : Cairan dan elektrolit seimbang.
o Intervensi :
+ Ukur masukan dan keluaran.
+ Timbang berat badan tiap hari dan catat peningkatan lebih dari 0,5 kg/hari.
+ Awasi TD dan CVP.
+ Auskultasi paru, catat penurunan/tak adanya bunyi napas dan terjadinya bunyi tambahan (contoh,krekels).
+ Awasi distritmia jantung. Auskultasi bunyi jantung, catat terjadinya irama gallop S3/S4.
+ Kaji derajat perifer/edema dependen.
+ Dorong untuk tirah baring bila ada asites.
+ Awasi albumin serum dan elektrolit (khususnya kalium dan natrium).
+ Awasi seri foto dada.
+ Batasi natrium dan cairan sesuai indikasi.
+ Berikan obat diuretik.

* Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan sirkulasi, penimbunan garam metabolik.

* Tujuan : Kerusakan integritas kulit tidak terjadi.
o Intervensi :
+ Lihat permukaan kulit/titik tekanan secara rutin.
+ Pijat penonjolan tulang atau area yang tertekan terus menerus, dan gunakan losion minyak.
+ Ubah posisi secara teratur.
+ Bantu latihan rentang gerak aktif/pasif.
+ Tinggikan ekstremitas bawah.
+ Pertahankan sprei kering dan bebas lipatan.

* Pola pernapasan tak efektif berhubungan dengan asites, akumulasi sekret, penurunan ekspansi paru, kelemahan.

* Tujuan : Pola napas kembali efektif.
o Inervensi :
+ Awasi frekuensi, dan kedalaman pernapasan.
+ Auskultasi bunyi napas, catat krekels, mengi, ronki.
+ Selidiki perubahan tingkat kesadaran.
+ Pertahankan kepala tempat tidur tinggi.
+ Ubah posisi dengan sering.
+ Dorong napas dalam,latihan dan batuk
+ Awasi suhu. Catat adanya menggigil, meningkatnya batuk, perubahan warna/karakter sputum.
+ Berikan tambahan O2 sesuai indikasi.

* Risiko tinggi cedera terhadap hemoragi berhubungan dengan adanya profil darah abnormal, hipertensi portal.

* Tujuan : Cedera terhadap hemoragi tidak terjadi.
o Intervensi :
+ Kaji adanya tanda-tanda dan gejala-gejala pendarahan GI, contoh periksa semua sekresi untuk adanya darah warna coklat atau samar.
+ Observasi warna dan konsistensi fases, atau muntah.
+ Observasi adanya petekie, ekimosis, perdarahan dari satu atau lebih.
+ Awasi tanda-tanda vital.
+ Catat perubahan mental/tingkat kesadaran.
+ Awasi Hb/Ht dan faktor pembekuan.
+ Berikan vitamin tambahan.

* Perubahan proses pikir berhubungan dengan peningkatan kadar amonia serum, katidakmampuan hati untuk detoksifikasi.

* Tujuan : Proses pikir tidak berubah.
o Intervensi :
+ Obsevasi perubahan perilaku dan mental, contoh letargi, bingung, cenderung tidur, bicara lambat/tak jelas, dan peka rangsang (mungkin hilang timbul). Bangunkan pasien pada interval sesuai indikasi.
+ Konsul pada orang terdekat tentang perilaku umum dan mental pasien.
+ Orientasi kembali pada waktu, tempat, orang sesuai kebutuhan.
+ Pertahankan kenyamanan, lingkungan tenang dan pendekatan lambat, kegiatan tenang. Berikan periode istirahat tanpa gangguan.
+ Kurangi rangsangan provokatif, bertentangan.
+ Hindari aktivitas memaksa.
+ Kaji potensial terhadap perilaku merusak.
+ Pertahankan tirah baring,
+ Bantu aktivitas perawatan diri.
+ Hindarkan penggunaan narkotik atau sedatif, tranquilizer, dan batasi penggunaan obat yang di metabolisme oleh hati.
+ Awasi pemeriksaan labooratorium contoh amonia, elektrolit, pH, BUN, glukosa, darah lengkap dengan diferensial.
+ Bebaskan atau batasi diet protein. Berikan tambahan glukosa, hidrasi adekuat.

* Gangguan harga diri/citra tubuh berhubungan dengan perubahan biofisika/gangguan penampilan fisik.

* Tujuan : Gangguan harga diri/citra tubuh tidak terjadi.
o Intervensi :
+ Diskusikan situasi/dorong pernyataan takut/masalah.
+ Jelaskan hubungan antara gejala dengan asal penyakit.
+ Dukung dan dorong pasien; berikan perawatan dengan positif, perilaku bersahabat.
+ Dorong keluarga/orang terdekat untuk menyatakan perasaan, berkunjung/berpartisipasi pada perawatan.
+ Bantu pasien/orang terdekat untuk mengatasi perubahan pada penampilan.

* Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber-sumber informasi.

* Tujuan : Pengetahuan klien bertambah setelah diberi penjelasan.
o Intervensi :
+ Kaji ulang proses penyakit/prognosis dan harapan yang akan datang.
+ Informasikan pasien tentang efek samping obat.
+ Tekankan pentingnya nutrisi yang baik.
+ Tekankan perlunya mengevaluasi kesehatan dan menaati program terapeutik.
+ Diskusikan pembatasan natrium dan garam serta perlunya membaca label makanan/obat yang dijual bebas.
+ Dorong menjadwalkan aktivitas dengan periode istirahat adekuat.
+ Anjurkan pasien/orang terdekat melihat tanda/gejala yang perlu diberitahukan pada pemberi perawatan, contoh peningkatkan lingkar abdomen, penurunan/peningkatan berat badan cepat; meningkatkan edema perifer, peningkatan dispnea, demam, darah pada feses atau urine, perdarahan berlebihan dalam bentuk apapun, ikterik.
+ Instruksikan orang terdekat untuk memberitahu pemberi perawatan akan adanya bingung, tidak rapi, tidur berjalan, tremor, atau perubahan kepribadian.

Pelaksanaan
Dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi penguasaan keterampilan interpersonal, intelektual dan teknikal, intervensi harus dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat, keamanan fisik dan psikologi dilindungi dan dokumentasi berupa pencatatan dan pelaporan ( Gafar La Ode Jumadi ).
Ada tiga fase implementasi keperawatan, yaitu :

1. Fase persiapan, meliputi pengetahuan tentang rencana, validasi rencana, pengetahuan dan keterampilan mengimplementasikan rencana, persiapan klien dan lingkungan.
2. Fase operasional, merupakan puncak implementasi dengan berorientasi pada tujuan. Implementasi dapat dilakukan dengan intervensi independen, dependen atau interdependen.
3. Fase terminasi, merupakan terminasi perawat dengan klien setelah implementasi dilakukan.

Evalusi
Fase akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang diberikan. Hal-hal yang dievaluasi adalah keakuratan, kelengkapan, dan kualitas data, teratasi atau tidaknya masalah klien, serta pencapaian tujuan serta ketepatan intervensi keperawatan.

Tujuan evaluasi adalah untuk memberikan umpan balik rencana keperawatan, menilai dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan melalui perbandingan pelayanan keperawatan yang diberikan serta hasilnya dengan standar yang telah ditentukan terlebih dahulu. Kemudahan atau kesulitan evaluasi dipengaruhi oleh kejelasan tujuan dan bisa tidaknya tujuan tersebut diukur.

2009-10-28T21:49:00.001-06:00

Tipe interaksi
Macam Interaksi Obat
1.Interaksi farmasetis
Adalah interaksi fisiko-kimia yang terjadi pada saat obat diformulasikan/disiapkan sebelum obat di gunakan oleh penderita.
Misalnya interaksi antara obat dan larutan infus IV yang dicampur bersamaan dapat menyebabkan pecahnya emulsi atau terjadi pengendapan.
Contoh lain : dua obat yang dicampur pada larutan yang sama dapat terjadi reaksi kimia atau terjadi pengendapan salah satu senyawa, atau terjadi pengkristalan salah satu senyawa dll.
Bentuk interaksi:
a.Interaksi secara fisik
Misalnya :
-Terjadi perubahan kelarutan
-Terjadinya turun titik beku
b.Interaksi secara khemis
Misalnya :
Terjadinya reaksi satu dengan yang lain atau terhidrolisisnya suatu obat selama dalam proses pembuatan ataupun selama dalam penyimpanan.

2. Interaksi Farmakokinetika
Pada interaksi ini obat mengalami perubahan pada :
-Absorbsi
-Distribusi
-Metabolisme
-Ekskresi
Yang disebabkan karena obat/senyawa lain
Hal ini umumnya diukur dari perubahan pada satu atau lebih parameter farmakokinetika, seperti konsentrasi serum maksimum, luas area dibawah kurva, waktu, waktu paruh, jumlah total obat yang diekskresi melalui urine, dsb.
3. Interaksi Farmakodinamika
Adalah obat yanhg menyebabkan perubahan pada respon pasien disebabkan karena berubahnya farmakokinetika dari obat tersebut karena obat lain yang terlihat sebagai perubahan aksi obat tanpa menglami perubahan konsentrasi plasma.
Misalnya naiknya toksisitas dari digoksin yang disebabkan karena pemberian secara bersamaan dengan diuretic boros kalium misalnya furosemid Lihat gambar

Kombinasi Obat

Pemilihan penggunaan kombinasi obat untuk terapi merupakan hal yang controversial

Harapan :
Terjadi peningkatan efek terapi obat
Misalnya pada Cotrimoksazol, amoxiclave.
Berkurangnya efek merugikan, misalnya pada kombinasi INH – Vit B6
Turunnya biaya kesehatan disebabkan karena potensi obat tinggi akibatnya lama sakit berkurang.

Kelemahan :
Rasio dosis tidak terkendali
Kemungkinan terjadi interaksi obat

Tugas farmasis adalah : Segera mendeteksi dan mengkoreksi adanya interaksi obat

Secara matematis bila ada 2 atau lebih obat dikombinasi maka kemungkinan terjadi interaksi adalah :

[ ½ n (n-1)] kali
dengan n = jumlah Obat

Obat-obat yang cenderung menyebabkan Interaksi Obat

1.Obat yang memiliki ikatan obat- protein yang tinggi.
Obat yang memiliki ikatan obat-protein tinggi cenderung dominan, akibatnya obat tersebut dapat mendesak obat lain yang terikat protein sehingga terbebaskan, akibatnya kadar obat bebas dalam darah meningkat dengan tajam, secara matematis dapat digambarkan pada table berikut :

Contoh obat : Aspirin, Fenilbutazon, Sulfanilamid, walfarin dll

2.Obat-obat yang menstimulasi atau menginhibisi metabolisme obat lain

Interaksi ini merugikan atau menguntungkan tergantung dari sifat obatnya masing-masing

-Obat aktif adalah metabolitnya
Misalnya :
Prednison Prednisolon
Procainamid N-Asetil Procainamid

Maka obat yang menstimulasi metabolisme akan menyebabkan meningkatnya kadar obat aktif dalam darah
-Obat aktif adalah obat aslinya
Misalnya :
Captoril, furosemid, methyldopa dll
Maka obat yang menstimulasi metabolisme akan menyebabkan menurunnya kadar obat aktif dalam darah.

Obat yg menstimulasi Contoh
Antikonvulsan(fenitoin, karbamazepin, fenobarbital); Rifampisin; griseofulvin

Obat yg menginhibisi contoh :
Allopurinol; kloramfenikol; cimetidine; metronidazol; INH; ciprofloksasin

3. Obat-obat yang mempengaruhi fungsi Renal

Obat-obat golongan ini dapat mengubah kliren ginjal obat lain, misalnya obat-obat diuretic.

Obat-obat yang cenderung menjadi objek interaksi obat

a.Obat-obat yang memiliki kurve dosis respon curam.
b.Obat-obat yang memiliki
rasio efek toksik : terapetik rendah

Interaksi Farmakokinetika

Interaksi ini terjadi ketika proses absorbsi, distribusi, metabolisme atau ekskresi suatu obat terpengaruh oleh adanya obat(senyawa)lain.

1.Interaksi absorbsi
Mekanisme yang dapat mengubah kecepatan absorbsi obat dalam GI tract dipengaruhi banyak factor antara lain, berubahnya: kecepatan aliran darah GI, motilitas GI, pH GI, kelarutan obat, Metabolisme GI, Flora GI, atau Mucosa GI, terbentuknya komplek yang tidak larut.
Contoh :
Penurunan motilitas Gastrointestinal, disebabkan karena obat-obat golongan morfin, dan obat-obat dengan efek antikolinergik misalnya antidepresan trisiklik.
Terbentuk chelat dari Ca, Al, Mg, garam besi oleh tetrasiklin.
Obat terjebak dalam makanan, contoh Ampisilin
Obat diabsorbsi obat lain : Lincomycin dan kaolin-pektin, obat dgn karboadsorben.
Perubahan ion : cholestyramin-walfarin.

Peningkatan absorbsi digoksin atau penurunan absorbsi estrogen dalam kontrasepsi oral yang digunakan secara bersamaan dengan antibiotika

Efek interaksi ini jarang dimanfaatkan secara klinis

Ada 2 contoh penting dari pemanfaatan interaksi absorbsi, yaitu :

1. Metoclopamide dapat meningkatkan kecepatan pengosongan lambung, dan hal ini menyebabkan meningkatnya penyerapan analgesik pada pengobatan migrain akut,

. Adanya charcoal yang mengikat beberapa obat di usus, hal ini dapat mencegah penyerapan dan obat tersebut di reabsorbsi setelah ekskresi bilier atau sekresi intestinal.

Prinsip ini dipergunakan dalam perawatan keracunan yang disebabkan bahan-bahan golongan phenobarbiton dan antidepresan trisiklik.

Interaksi pendesakan ikatan obat-protein

Pendesakan ikatan obat-protein oleh obat lain dapat meningkatkan kadar obat bebas dalam darah, dan hal ini sangat potensial dalam peningkatan efek bahkan efek toksik dari suatu obat, terutama obat yang memiliki rasio
efek terapi dan efek toksik rendah.
Interaksi Distribusi Seluler

Rifampisin dapat mereduksi efek walfarin dengan cara menginhibisi up take dari hepatocytes, hal ini menyebabkan peningkatan metabolisme sehingga efek walfarin menurun.

Transport aktif dari beberapa obat anti hipertensi (bethanidine, Guenethidine, debricoquine) ke pangkal syaraf simpatik yang merupakan tempat terjadinya efek terapeutik, di inhibisi oleh antidepresan trisiklik (dan mungkin juga oleh beberapa phenothiazine) sehingga terjadi penurunan kontrol terhadap tekanan darah.

-metildopa.Mekanisme tersebut juga menjadi dasar dari interaksi antara antidepresan trisiklik dengan clonidine dan

Interaksi Metabolisme

Interaksi obat pada saat terjadi metabolisme dapat terjadi ketika metabolisme sebuah obat dihambat atau ditingkatkan oleh obat lain.

Biasanya reaksi ini berpengaruh pada cytocrom P450

Induksi Metabolisme obat
Obat-obat yang meningkatkan (menginduksi) metabolisme obat melalui peningkatan reticulum endoplasma di hepatocyte dan karena peningkatan kandungan Cyt P450 dan cyt c- reduktase.
Hal ini dapat meningkatkan ataupun menurunkan efek dari object drug
Contohnya :

Interaksi Digoksin-Furosemid

Efek terapeutik glikosida jantung pada fungsi mekanis adalah untuk meningkatkan intensitas filamen actin dan myosin dari sarkomer jantung
Peningkatan intensitas disebabkan oleh peningkatan konsentrasi kalsium bebas di dalam daerah sekitar protein kontraktil selama systole.
Peningkatan konsentrasi Natrium intraseluler :
Karena penghambatan Na/K ATP-ase (1)
Karena suatu penurunan relatif ekspulsi kalsium dari sel oleh exchanger natrium-kalsium (2) disebabkan oleh peningkatan natrium intraseluler.

Kalium dan digitalis berinteraksi dalam 2 cara :
1.Mereka saling menghambat pada pengikatan Na/K ATP-ase.
2.automatisitas jantung yg tidak normal dihambat oleh hiperkalemia. Karenanya peningkatan kalium ekstraseluler yang sedang dapat menurunkan efek digitalis, utamanya efek toksik.

Interaksi Ekskresi

Kompetisi pada sekresi tubulus ginjal adalah mekanisme yang penting dalam interaksi ini.

Contoh :
Probenecid menginhibisi sekresi tubular penisilin, sehingga dapat meningkatkan dan memperlama efek,
Sehingga interaksi ini relatif menguntungkan

Efek yang sama dapat meningkatkan toksisitas kloroquin pada mata pada penderita yg menggunaka probenecid.

Qiunidine menginhibisi sekresi tubular dari digoksin dan konsekuensinya konsentrasi plasma digoksin meningkat dan mungkin menyebabkan toksik, hal yang sama juga terjadi pada verapamil dan digoksin

Interaksi Farmakodinamika

Pada interaksi farmakodinamika precipitant drug mempengaruhi efek dari object drug pada tempat aksi,
baik secara langsung maupun tak langsung.

1.Interaksi farmakodinamika secara langsung
Terjadi jika dua obat yang memiliki aksi ditempat yg sama (antagonis atau sinergis) atau memiliki aksi pada dua tempat yang berbeda yang hasil akhirnya sama.

Antagonis pada tempat yg sama terjadi misalnya:
penurunan efek opiat dengan naloxon
penurunan aksi walfarin oleh vit. K
penurunan aksi obat-obat hipnotik oleh caffeine.
Penurunan aksi obat-obat hipoglikemik oleh glucocorticoids.

Sinergis pada tempat yg sama :
* adrenoseptor antagonis menyebabkan frekuensi yg sangatVerapamil dan tinggi dari aritmia jantung dibanding pada pemberian sendiri-sendiri, hal ini mungkin disebabkan oleh adanya interaksi dgn jaringan khusus cardiac.
* Anti hipertensi dan obat-obat yang menyebabkan hipotensi misalnya anti angina, vasodilator.

Interaksi farmakodinamika secara tak langsung

Pada interaksi ini, farmakologik, therapeutic, atau efek toksik dari precipitant drug dalam beberapa kesempatan dapat mengubah efekterapi atau efek toksik dari object drug, tetapi terdapat 2 efek yang tidak berkaitan dan tidak berinteraksi secara mandiri (langsung)
Walfarin dan antikoagulan lain mungkin terlibat interaksi tidak langsung dengan 3 cara :

a.Agregasi platelet
Beberapa obat dapat menurunkan daya agregasi dari platelet, misalnya salisilat, dipiridamol, asam mefenamat, fenilbutazon, dan obat-obat NSAID.

b.Ulcerasi GI
Jika sebuah obat menyebabkan ulcerasi GI, maka akan menyebabkan kemungkinan terjadi pendarahan pada penderita karena pemberian antikoagulan, misalnya aspirin, fenilbutazon, indometasin, dan NSAID lain

c.Fibrinolisis
Obat-obat fibrinolitik misalnya biguanid mungkin meningkatkan efek walfarin.

Ada 4 sasaran interaksi :
1.Interaksi obat – obat
2.Interaksi Obat – makanan
3.Interaksi Obat – penyakit
4.Interaksi Obat – Hasil lab

1.Interaksi Obat-obat
Tipe interaksi obat dengan obat merupakan interaksi yang paling penting dibandingkan dengan ketiga interaksi lainnya (Walker dan Edward, 1999).
Semua pengobatan termasuk pengobatan tanpa resep atau obat bebas harus diteliti terhadap terjadinya interaksi obat, terutama bila berarti secara klinik karena dapat membahayakan pasien

2.Interaksi Obat – makanan
Tipe interaksi ini kemungkinan besar dapat mengubah parameter farmakokinetik dari obat terutama pada proses absorpsi dan eliminasi, ataupun efikasi dari obat.
Contoh: MAO inhibitor dengan makanan yang mengandung tiramin (keju, daging, anggur merah) akan menyebabkan krisis hipertensif karena tiramin memacu pelepasan norepinefrin sehingga terjadi tekanan darah yang tidak normal (Grahame-Smith dan Arronson, 1992),
makanan berlemak meningkatkan daya serap griseofulvin, (Shim dan Mason, 1993).

3.Interaksi Obat – penyakit
Acuan medis seringkali mengacu pada interaksi obat dan penyakit sebagai kontraindikasi relatif terhadap pengobatan.
Kontraindikasi mutlak merupakan resiko, pengobatan penyakit tertentu kurang secara jelas mempertimbangkan manfaat terhadap pasiennya (Shimp dan Mason, 1993).
Pada tipe interaksi ini, ada obat-obat yang dikontraindikasikan pada penyakit tertentu yang diderita oleh pasien. Misalnya pada kelainan fungsi hati dan ginjal, pada wanita hamil ataupun ibu yang sedang menyusui
Contohnya pada wanita hamil terutama pada trimester pertama jangan diberikan obat golongan benzodiazepin dan barbiturat karena akan menyebabkan teratogenik yang berupa phocomelia
Juga pada pemberian NSAID pada Px riwayat tukak lambung

4.Interaksi Obat – Hasil lab
Interaksi obat dengan tes laboratorium dapat mengubah akurasi diagnostik tes sehingga dapat terjadi positif palsu atau negatif palsu.
Hal ini dapat terjadi karena interferensi kimiawi. Misalnya pada pemakaian laksativ golongan antraquinon dapat menyebabkan tes urin pada uribilinogen tidak akurat (Stockley, 1999), atau dengan perubahan zat yang dapat diukur contohnya perubahan tes tiroid yang disesuaikan dengan terapi estrogen (Shimp dan Mason, 1993). obat setelah dikonsumsi, dan di absorbsi maka akan tersebar keseluruh tubuh melalui darah. dalam darah atau jaringan biasanya mengandung protein. nah obat-obat tertentu akan berikatan tengan protein ini, obat yg berikatan dgn protein tidak aktif alias tidak berkhasiat, obat yg aktif adalah obat bebas. Obat yg berikatan dgan protein ada yg kuat ada yang lemah, yang lemah gampang lepas, menjadi obat bebas trus jadi berkhasiat, lepasnya obat dari protein dapat disebabkan karena hadirnya senyawa baru yang berkeinginan menempati tempat yg diduduki obat di protein, tgt mana yg dominan, kalo obat tsb lebih lemah maka akan terlepas. nah..... jika banyak obat yg terikat dengan protein ( berikatan protein tinggi baca banyak )dan diganggu senyawa lain menjadi terlepas semua atau sebagian, maka kondisi ini sangat berbahaya, karena obat aktif akan meningkat tajam, kondisi ini bisa menyebabkan toksik/keracunan obat. kira kira demikian penjelasannya, semoga bermanfaat. jika masih kurang jelas bisa di tanya lagi.
pada kondisi malnutrisi, protein sedikit, yg berikatan sedikit, jadi obat bebas banyak, yg aktif banyak dari biasanya maka dapat menyebabkan keracunan obat Ketika dua atau lebih obat dikonsumsi secara bersamaan, akan ada kemungkinan terjadi interaksi. interaksi yang terjadi ini bisa menambah atau mengurangi efektivitas maupun efek samping obat. Bahkan bisa saja interaksi menyebabkan adanya efek samping baru, yang seharusnya gak muncul kalo obat dikonsumsi sendirian.Secara teori, peluang terjadinya interaksi obat sebanding dengan jumlah obat yang dikonsumsi. Karena itu, seseorang yang mengkonsumsi banyak obat dalam waktu bersamaan, kemungkinan memiliki risiko terjadinya interaksi cukup besar. Adanya interaksi obat juga bisa menyebabkan peningkatan biaya karena adanya kemungkinan efek samping yang harus ditangani. Selain itu interaksi obat juga bisa saja menyebabkan munculnya penyakit yang seharusnya bisa dicegah.Interaksi obat yaitu interaksi antara obat dengan substansi lain yang dapat mempengaruhi efektivitas obat, sehingga obat tidak bekerja seperti yang diharapkan. bisa saja terjadi antara interaksi obat dengan obat maupun obat dengan makanan dan zat lainnya.
Kok bisa ada yang namanya interaksi obat, ya??Iya, ya.. kok bisa?? ck.. ck.. Ternyata ada beberapa mekanisme kenapa obat yang satu berinteraksi dengan obat lainnya, minuman, ato makanan. Nah, hasil dari interaksi tersebut bisa menyebabkan pertambahan ato penurunan:

* absorpsi obat oleh tubuh
* distribusi obat dalam tubuh
* perubahan pada tubuh yang disebabkan oleh obat (metabolisme)
* eliminasi obat dari tubuh

Yang paling penting dari interaksi obat yaitu adanya perubahan pada absorpsi, metabolisme, atau ekskresi obat. Interaksi obat juga bisa terjadi ketika dua obat yang punya efek sama (aditif) ato efek berlawanan yang diberikan bersamaan.Lantas, mengapa kalau terjadi interaksi obat?Interaksi obat bisa meningkatkan ato mengurangi manfaat maupun efek samping dari obat yang diberikan. Ketika interaksi obat memberikan manfaat tanpa menimbulkan peningkatan efek samping, obat yang saling berinteraksi tersebut bisa dikombinasikan untuk meningkatkan penilaian penyait yang sedang diterapi. misalnya obat yang dapat mengurangi tekanan darah dengan mekanisme kerja yang berbeda bisa saja dikombinasikan karena efek penurunan tekanan darah yang dihasilkan dari adanya interaksi obat tersebut bisa saja lebih baik dibandingkan obat diberikan sendiri (tanpa kombinasi). Absorpsi beberapa obat meningkat dengan adanya makanan. Karena itu obat-obat ini diberikan bersamaan dengan makanan untuk meningkatkan konsentrasinya dalam tubuh dan efeknya. Sebaliknya, bila absorpsi obat berkurang dengan adanya makanan, maka obat diberikan saat perut kosong. faktor yang diperhatikan dalam interaksi obat yaitu apakah ada pengurangan efek yang diharapkan ataukan peningkatan efek sampingnya.. Obat yang mengurangi absorpsi ato meningkatkan metabolisme ato eliminasi obat lain dapat mengurangi efek obat lain. Hal ini bisa saja menyebabkan kegagalan terapi. Ck.. ck.. Tapi perlu diingat juga, interaksi obat yang pada teorinya itu buanyak banget, kadang tidak sesuai dengan kondisi yang sebenarnya. So, ada penatalaksanaannya tersendiri.Insya Allah nanti ada bagian selanjutnya deh. Sekalian saya belajar juga. Anggap saja ini bagian pengantar ^^
Sumber dr blog Muhammad Muhlis, S.Si., Apt., Sp.FRS

Adiksi Obat-Obatan Dan Mekanismenya

2009-10-25T23:21:00.000-06:00

Adiksi Obat-Obatan Dan Mekanismenya

http://isnaini.googlepages.com/hot-air-balloons.zip

Adiksi Obat-Obatan Dan Mekanismenya

2009-10-25T23:20:00.000-06:00

Adiksi Obat-Obatan Dan Mekanismenya

http://isnaini.googlepages.com/hot-air-balloons.zip

2009-10-20T02:17:00.001-06:00

Dexamethasone 0,75 mg
Beri Ulasan Beri tahu teman
Dexamethasone 0,75 mgIndikasi:
Dexamethasone Harsen adalah obat anti inflamasi dan anti alergi yang sangat kuat. Sebagai perbandingan Dexamethasone 0.75 mg setara obat sbb: 25 mg Cortisone, 20 mg hydrocortisone, 5 mg prednisone, 5 mg prednisolone.

Kontra Indikasi:
- Dexamethasone Harsen tidak boleh diberikan pada penderita herpes simplex pada mata; tuberkulose aktif, peptio ulcer aktif atau psikosis kecuali dapat menguntungkan penderita.
- Jangan diberikan pada wanita hamil karena akan terjadi hypoadrenalism pada bayi yang dikandungnya atau diberikan dengan dosis yang serendah-rendahnya.

Komposisi:
Tiap tablet Dexamethasone Harsen mengandung:
a. Dexamethasone ................. 0.5 mg.
b. Dexamethasone ................. 0.75 mg.
Tiap ml injeksi Dexamethasone Harsen mengandung:
Dexamethasone Sodium phosphat ..... 5 mg.

Uraian dan Penggunaan:
Dexamethasone Harsen adalah obat anti inflamasi dan anti alergi yang sangat kuat. Sebagai perbandingan Dexamethasone 0.75 mg setara obat sbb: 25 mg Cortisone, 20 mg hydrocortisone, 5 mg prednisone, 5 mg prednisolone.
Dexamethasone Harsen praktis tidak mempunyai aktivitas mineral conticoid dari cortisone dan hydrocortisone, sehingga pengobatan untuk kekurangan adrenocotical tidak berguna.
Obat ini digunakan sebagai glucocorticoid khususnya: untuk anti inflamasi, pengobatan rheumatik arthritis dan penyakit colagen lainnya, alergi dermatitis dll, penyakit kulit, penyakit inflamasi pada masa dan kondisi lain dimana terapi glukocorticoid berguna lebih menguntungkan seperti penyakit leukemia tertentu dan lymphomas dan inflamasi pada jaringan lunak dan anemia hemolytica.

Efek Samping:
- Pengobatan yang berkepanjangan dapat mengakibatkan efek katabolik steroid seperti kehabisan protein, osteoporosis dan penghambatan pertumbuhan anak.
- Penimbunan garam, air dan kehilangan potassium jarang terjadi bila dibandingkan dengan beberapa glucocorticoid lainnya.
- Penambahan nafsu makan dan berat badan lebih sering terjadi.

Dosis:
Dewasa:
Oral: 0.5 mg - 10 mg per hari
(rata-rata 1.5 mg - 3 mg per hari)
Parenteral: 5 mg - 40 mg per hari
Untuk keadaan yang darurat diberikan intra vena atau intra muskular.
Anak-anak: 0.08 mg - 0.3 mg/kg berat badan/perhari dibagi dalam 3 atau 4 dosis.

Perhatian:
- Kekurangan adrenocotical sekunder yang disebabkan oleh pengobatan dapat dikurangi dengan mengurangi dosis secara bertahap.
- Ada penambahan efek Corticosteroid pada penderita dengan hypothyroidism dan chirrhosis.

2009-10-20T02:15:00.001-06:00

Corticosteroids adalah suatu kelompok dari obat-obat yang berhubungan dengan cortisone. Obat-obat
dari kelompok ini mengurangi peradangan dengan sangat kuat. Mereka digunakan untuk mengurangi
peradangan yang disebabkan oleh suatu keanekaragaman dari penyakit-penyakit. Cortisone adalah satu
tipe dari corticosteroid. Untuk tujuan dari peninjauan ulang ini, "cortisone" digunakan secara dapat
dipertukarkan dengan "corticosteroid."
Corticosteroids dapat diminum, dihirup, dioles pada kulit, diberikan secara intravena (kedalam suatu
vena), atau disuntikan kedalam jaringan-jaringan tubuh. Contoh-contoh dari corticosteroids termasuk
prednisone dan prednisolone (diberikan melalui mulut), Solu-Medrol (diberikan secara intravena),
begitu juga triamcinolone, kenalog, celestone, Depo-Medrol, dan lain-lain (diberikan melalui
suntikan kedalam jaringan-jaringan tubuh). Artikel ini menggambarkan peran dari suntikan cortisone
kedalam jaringan-jaringan lunak dan sendi-sendi tulang.
Suntikan Cortisone suatu Pembebas Nyeri melulu atau Obat
Sementara ?
Corticosteroids adalah bukan pembebas-pembebas nyeri. Mereka mengurangi peradangan. Jika
corticosteroids membebaskan/menghilangakan nyeri, itu karena mereka telah mengurangi peradangan.
Ketika peradangan untuk mana corticosteroids diberikan dapat kambuh (terulang), suntikan-suntikan
corticosteroid dapat menyediakan berbulan-bulan sampai bertahun-tahun dari pembebasan ketika
digunakan secara tepat. Suntikan-suntikan ini juga dapat menyembuhkan penyakit-penyakit (secara
permanen memecahkan mereka) ketika persoalan adalah peradangan jaringan yang terlokalisasi pada
suatu area yang kecil, seperti bursitis dan tendonitis.
Untuk Kondisi-Kondisi Apa Suntikan Cortisone Digunakan ?
Suntikan-suntikan Cortisone dapat digunakan untuk merawat peradangan dari area-area kecil dari
tubuh (suntikan-suntikan lokal), atau mereka dapat digunakan untuk merawat peradangan yang
menyebar keseluruh tubuh (suntikan-suntikan sistemik). Contoh-contoh dari kondisi-kondisi untuk
mana suntikan-suntikan cortisone lokal digunakan termasuk peradangan dari suatu bursa (bursitis),
suatu tendon (tendonitis), dan suatu sendi (arthritis). Suntikan-suntikan corticosteroid sistemik
digunakan untuk kondisi-kondisi seperti reaksi-reaksi alergi, asma, dan rheumatoid arthritis yang
mempengaruhi banyak sendi-sendi tulang.
Keuntungan-Keuntungan Dari Suntikan-Suntikan Cortisone
Suntikan-suntikan cortisone dapat diberikan secara mudah diruang praktek dokter. Keuntungankeuntungan
lain termasuk timbulnya aks obat yang cepat, dapat dipertanggungkan, dan efek-efek
sampingan yang minimal. Manfaat jelas lainnya dari suatu suntikan corticosteroid adalah bahwa
pembebasan dari peradangan yang terlokalisasi pada suatu area tertentu tubuh adalah lebih cepat dan
kuat daripada dengan obat-obat antiperadangan tradisional yang diberikan melalui mulut seperti
aspirin. Suatu suntikan tunggal juga dapat menghindari efek-efek sampingan tertentu, khususnya iritasi
lambung, yang menemani banyak obat-obat antiperadangan oral.
Kerugian-Kerugian Dan Efek-Efek Sampingan Dari Suntikan-
Suntikan Cortisone
Kerugian-kerugian dari suntikan-suntikan cortisone adalah perlunya menusuk kulit dengan sebuah
jarum dan juga efek-efek sampingan jangka pendek dan jangka panjang yang potensial. Harus
ditekankan bahwa walaupun setiap dari efek-efek sampingan ini adalah mungkin, mereka biasanya
tidak terjadi.
Efek-efek sampingan jangka pendek adalah tidak umum namun termasuk penyusutan (atrophy) dan
penerangan warna (depigmentation) dari kulit pada tempat suntikan, pengenalan dari infeksi bakteri
kedalam tubuh, perdarahn ditempat dari pembuluh-pembuluh darah yang pecah pada kulit atau otot,
rasa sakit pada tempat suntikan, dan keadaan memburuk dari peradangan pada area suntikan karena
reaksi-reaksi pada obat-obat corticosteroid (postinjection flare). Tendon-tendon dapat diperlemah oleh
suntikan-suntikan corticosteroid di atau dekat tendon-tendon. Putusnya tendon sebagai akibatnya telah
dilaporkan.
Pada orang-orang yang mempunyai diabetes, suntikan-suntikan cortisone dapat menaikkan gula darah.
Pada pasien-pasien dengan infeksi-infeksi yang mendasari, suntikan-suntikan cortisone dapat menekan
sedikit banyaknya kemampuan tubuh untuk melawan infeksi dan kemungkinan memperburuk infeksi
atau mungkin menyembunyikan infeksi dengan menekan gejala-gejala dan tanda-tanda peradangan.
Umumnya, suntikan-suntikan cortisone digunakan dengan hati-hati pada orang-orang dengan diabetes
dan dihindari pada orang-orang dengan infeksi-infeksi aktif. Suntikan-suntikan cortisone digunakan
secara hati-hati pada orang-orang dengan kelainan-kelainan pembekuan darah.
Efek-efek sampingan jangka panjang dari suntikan-suntikan corticosteroid tergantung pada dosis dan
frekwensi dari suntikan-suntikan. Dengan dosis-dosis yang lebih tinggi dan pemberian yang lebih
sering, efek-efek sampingan yang potensial adalah termasuk penipisan kulit, mudah memar,
penambahan berat badan, muka yang bengkak, kenaikan tekanan darah, pembentukan katarak,
penipisan tulang-tulang (osteoporosis), dan suatu kerusakan yang jarang namun serius pada tulangtulang
dari sendi-sendi yang besar (avascular necrosis).
Keuntungan-Keuntungan Khusus Dalam Menggunakan
Suntikan-Suntikan Cortisone Untuk Peradangan Sendi
(Arthritis)
Suntikan-suntikan cortisone kedalam suatu sendi dapat bermanfaat dalam mengurangi nyeri sendi
secara cepat ketika memugar kembali fungsi pada suatu bagian tubuh yang dilumpuhkan oleh
peradangan, seperti suatu arthritis lutut atau siku. Ini mungkin terutama adalah penting pada keadaankeadaan
tertentu, seperti pekerjaan yang menguntungkan dari seorang pemberi makan keluarga atau
seseorang yang hidup sendiri. Meskipun reaksi-reaksi yang kurang baik yang potensial dan tidak
seringkali yang dilaporkan seperti digambarkan diatas, umumnya dirasakan bahwa dosis-dosis
corticosteroid yang rendah yang sebentar-sebentar memaparkan efek-efek sampingan signifikan yang
sedikit.
Suntikan-suntikan cortisone kedalam suatu sendi juga dapat mengurangi peradangan pada sendi-sendi
yang berpenyakit diseluruh tubuh ketika corticosteroids diserap dari sendi kedalam sirkulasi.
Efek-Efek Sampingan Khusus Yang Dapat Terjadi Dengan
Suntikan-Suntikan Cortisone Sendi
Suntikan-suntikan cortisone kedalam suatu sendi mungkin mempunyai efek-efek sampingan sebagai
tambahan pada yang digambarkan diatas. Efek-efek sampingan unik dari infeksi-infeksi sendi
melibatkan luka pada jaringan-jaringan sendi, terutama dengan suntikan-suntikan yang berulang. Lukaluka
ini termasuk penipisan dari tulang rawan sendi, pelemahan dari ligamen-ligamen dari sendi,
peningkatan peradangan didalam sendi (arthritis) disebabkan oleh suatu reaksi pada suatu
corticosteroid yang telah mengkristal, dan pengenalan dari infeksi kedalam sendi.
Cara Memberikan Suntikan-Suntikan Cortisone Dari Jaringan-
Jaringan Lunak
Ahli medis yang mengatur suntikan mempersiapkan corticosteroid kedalam suatu semprotan (syringe).
Suatu pembiusan lokal (seperti lidocaine) mungkin secara simultan dimasukkan kedalam semprotan
(syringe). Berikutnya, area yang akan disuntikan dipilh. Secara khas, kulit diatas area yang akan
disuntik disterilkan dengan suatu larutan cair, yaitu alkohol atau Betadine.
Adakalanya, area dibius secara topikal (luar) dengan pendinginan yang cepat menggunakan suatu spray
seperti ethyl chloride. Jarum dari penyemprot (suntikan) kemudian dimasukkan kedalam jaringan yang
disuntikan dan larutan dikeluarkan dari penyemprot kedalam area peradangan. Jarum kemudian
dicabut, dan suatu perban yang steril dipakaikan pada tempat suntikan.
Cara Memberikan Suntikan-Suntikan Cortisone Dari Suatu
Sendi
Metode dari pengaturan suatu suntikan cortisone ke suatu sendi adalah serupa pada yang dari suntikansuntikan
jaringan lunak. Betadine, bagaimanapun, adala lebih umum digunakan untuk sterilisasi dari
kulit diatas sendi. Lebih jauh, jika ada suatu jumlah yang berlebihan dari cairan didalam sendi, ia
seringkali dikeluarkan pertama-tama dengan suatu penyemprot dan jarum yang terpisah (suntikan)
sebelum suntikan dari cortisone. Pengangkatan dari cairan sendi ini mengizinkan dokter untuk menguji
cairan dan menyerahkan suatu contoh ke laboratorium untuk diagnosis. Pengangkatan juga secara cepat
menghilangkan nyeri dengan mengurangi tekanan dari cairan didalam sendi. Akhirnya, pengangkatan
dari cairan mungkin mempercepat penyembuhan.
Berita Bahwa Suntikan-Suntikan Cortisone Menyakitkan
Di tangan-tangan seorang ahli, yang berlawanan adalah lebih sering kasusnya. Yaitu, nyeri yang
minimal dari prosedur tercatat ketika pembebasan dari nyeri peradangan terjadi secara cepat.
Adakalanya, suntikan-suntkan cortisone sendi-sendi yang telah merosot (menjadi rusak) atau yang
adalah terutama kecil (seperti sendi-sendi tangan) dapat dihubungkan dengan nyeri yang sementara
yang minor pada saat penyuntikan. Ini tidak umumnya diharapakan. Lebih jarang, syaraf-syaraf dapat
teriritasi, secara langsung oleh jarum sewaktu penyuntikan atau oleh obat corticosteroid. Sekali lagi, ini
adalah tidak umum atau diantispasi.

2009-10-20T02:15:00.000-06:00

2009-10-19T05:10:00.001-06:00

Sebelum membahas mengenai tekanan darah tinggi atau hipertensi, ada baiknya Anda mengenal terlebih dahulu tentang tekanan darah. Saat Anda melakukan pemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis ke dokter, biasanya ada alat khusus yang digunakan oleh dokter untuk memeriksa tekanan darah. Alat untuk memeriksa tekanan darah disebut sphigmomanometer atau dikenal juga dengan tensimeter. Ada tensimeter digital dan ada juga tensimeter air raksa yang masih umum digunakan untuk pemeriksaan klinis.
Memeriksa Tekanan Darah
Saat memeriksa tekanan darah, ada dua angka yang biasanya disebut misalnya 120/80. Apa yang dimaksud angka-angka tersebut?
Sistolik
Angka pertama (120) yaitu tekanan darah sistolik, yaitu tekanan saat jantung berdenyut atau berdetak (sistol). Sering disebut tekanan atas.
Diastolik
Angka pertama (90) yaitu tekanan darah diastolik, yaitu tekanan saat jantung beristirahat di antara saat pemompaan. Sering disebut tekanan bawah.

Dokter akan melakukan pemeriksaan tekanan darah dengan menyuruh Anda duduk atau berbaring, karena itu posisi terbaik untuk mengukur tekanan darah. Lalu dokter biasanya akan mengikat kantung udara pada lengan kanan kecuali pada lengan tersebut terdapat cedera. Setelah itu, dilakukan pengukuran tekanan darah. Perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik disebut tekanan denyut.
Apa yang dimaksud dengan tekanan darah? Tekanan darah yaitu tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri ketika darah di pompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh manusia. Tekanan darah dibuat dengan mengambil dua ukuran dan biasanya terdapat dua angka yang akan disebut oleh dokter. Misalnya dokter menyebut 140-90, maka artinya adalah 140/90 mmHg. Angka pertama (140) menunjukkan tekanan ke atas pembuluh arteri akibat denyutan jantung atau pada saat jantung berdenyut atau berdetak, dan disebut tekanan sistolik atau sering disebut tekanan atas. Angka kedua (90) menunjukkan tekanan saat jantung beristirahat di antara pemompaan, dan disebut tekanan diastolik atau sering juga disebut tekanan bawah.

2009-10-19T05:08:00.001-06:00

PENDAHULUAN
Adenoid merupakan massa yang terdiri dari jaringan limfoid pada dinding posterior nasofaring di atas batas palatum molle dan termasuk dalam cincin waldeyer. Secara fisiologik pada anak-anak, adenoid dan tonsil mengalami hipertrofi. Adenoid ini membesar pada anak usia 3 tahun dan kemudian mengecil dan menghilang sama sekali pada usia 14 tahun.(1,2,3)
Apabila sering terjadi infeksi pada saluran napas bagian atas, maka dapat terjadi hipertrofi adenoid yang akan mengabatkan sumbatan pada koana, sumbatan tuba eustachius serta gejala umum. Akibat sumbatan koana maka pasien akan bernapas lewat mulut sehingga terjadi :
a. Jika berlangsung lama menyebabkan palatum durum lengkungnya menjadi tinggi dan sempit, area dentalis superior lebih sempit dan memanjang daripada arcus dentalis inferior hingga terjadi malocclusio dan overbite (gigi incisivus atas lebih menonjol ke depan).
b. Muka penderita kelihatannya seperti anak yang bodoh, dan dikenal sebagai facies adenoidea.
c. Mouth breathing juga menyebabkan udara pernafasan tidak disaring dan kelembabannya kurang, sehinnga mudah terjadi infeksi saluran pernafasan bagian bawah.
d. Pada sumbatan, tuba eustachius akan terjadi otitis media serosa baik rekuren maupun otitis medis akut residif, otitis media kronik dan terjadi ketulian. Obstruksi ini juga menyebabkan perbedaan dalam kualitas suara.(1)
Gejala umum yang ditemukan pada hipertrofi adenoid yaitu gangguan tidur, tidur ngorok/mendengkur, retardasi mental dan pertumbuhan fisis kurang dan dapat menyebabkan sumbatan pada jalan napas bagian atas yang dapat mencetuskan kor pulmonale dimana sukar disembuhkan dengan penggunaan diuretik tetapi memberikan respon yang cepat terhadap adenoidektomi.(1,2,3)
II. EPIDEMIOLOGI
Pada awal tahun 1960 dan 1970-an, telah dilakukan 1 sampai 2 juta tonsilektomi, adenoidektomi atau gabungan keduanya setiap tahunnya di Amerika serikat. Angka ini menunjukkan penurunan dari waktu ke waktu dimana pada tahun 1996, diperkirakan anak-anak di bawah 15 tahun menjalani tonsilektomi, dengan atau tanpa adenoidektomi. Dari jumlah ini, 248.000 anak (86,4%) menjalani tonsiloadenoidektomi dan 39.000 lainnya (13,6%) menjalani tonsilektomi saja. Tren serupa juga ditemukan di Skotlandia. Sedangkan pada orang dewasa berusia 16 tahun atau lebih, angka tonsilektomi meningkat dari 72 per 100.000 pada tahun 1990 (2.919 operasi) menjadi 78 per 100.000 pada tahun 1996 (3.200 operasi).(4)
Di Indonesia, data nasional mengenai jumlah operasi tonsilektomi atau tonsiloadenoidektomi belum ada. Namun, data yang didapatkan dari RSUPNCM selama 5 tahun terakhir (1999-2003) menunjukkan kecenderungan penurunan jumlah operasi tonsilektomi. Fenomena ini juga terlihat pada jumlah operasi tonsiloadenoidektomi dengan puncak kenaikan pada tahun kedua (275 kasus) dan terus menurun sampai tahun 2003 (152 kasus). Sedangkan data dari rumah sakit Fatmawati dalam 3 tahun terakhir (2002-2004) menunjukkan kecenderungan kenaikan jumlah operasi tonsilektomi dan penurunan jumlah operasi tonsiloadenoidektomi.
II. ETIOLOGI
Adenoid adalah pembesaran subepitelial dari limfosit pada minggu ke 16 kehamilan. Normalnya, pada saat lahir pada nasofaring dan adenoid banyak di temukan organisme dan terdapat pada bagian atas saluran pernafasan yang mulai aktif sesaat setelah lahir. Organisme-organisme tersebut adalah lactobacillus, streptococcus anaerobik, actynomycosis, lusobacteriurn dan nocardia mulai berkembang. Flora normal yang ditemukan pada adenoid antara lain alfa-hemolytic streptococcus, euterococcus, corynebacterium, staphylococcus, neissria, micrococcus dan stomatococcus.(5)
Etiologi pembesaran adenoid dapat di ringkas menjadi dua yaitu secara fisiologis dan faktor infeksi. Secara fisiologis adenoid akan mengalami hipertrofi pada masa puncaknya yaitu 3-7 tahun. Biasanya asimptomatik, namun jika cukup membesar akan menyebabkan gejala.
Hipertrofi adenoid juga didapatkan pada anak yang mengalami infeksi kronik atau rekuren pada saluran pernapasan atas atau ISPA (2,3,5)
IV. ANATOMI
Faring adalah suatu kantong fibromuskular yang berbentuk corong yang besar di bagian atas dan sempit di bagian bawah. Kantong ini mulai dari dasar tengkorak terus menyambung ke esofagus setinggi vertebra servikal ke VI. Pada bagian atas, faring berhubungan dengan rongga hidung melalui koana, pada bagian depan berhubungan dengan mulut melalui istmus orofaring, sedangkan laring di bawah berhubungan melalui additus laring dan ke bawah berhubungan dengan esofagus. Panjang dinding posterior faring pada orang dewasa kurang lebih 14 cm. bagian ini merupakan bagian dinding faring yang terpanjang. Dinding laring dibentuk oleh selaput lendir, fasia faringobasiler, pembungkus otot dan sebagian fasia bukofaringeal. Faring terbagi atas nasofaring, orofaring dan laringofaring (hipofaring)(3)

2009-10-19T04:48:00.002-06:00

Kamar periksa harus tenang dengan suhu kamar yang nyaman. Idealnya, tekanan darah tidak boleh diukur jika pasien melakukan aktivitas fisik, merokok, minum kopi, atau makan 30 menit sebelumnya.

Posisi Pasien
Posisi yang benar sangat menentukan keakuratan pengukuran. Punggung dan tungkai bawah pasien sebaiknya ditopang, dengan tungkai bawah tidak boleh menyilang dan kaki berada pada permukaan yang datar dan keras. Pada lengan di mana tekanan darah akan diukur diupayakan longgar sampai ke bahu, lengan dari pakaian jika diangkat harus longgar sehingga tidak mengganggu aliran darah atau tidak mengganggu manset tensimeter. Lengan sebaiknya diletakkan sedemikian rupa sehingga berada sejajar dengan jantung. Manometer juga sebaiknya diposisikan sejajar dengan mata pemeriksa.

Pengukuran Lengan
Kesalahan umum dalam mengukur tekanan darah adalah penggunaan manset yang ukurannya tidak sesuai dengan pasien. Ukuran manset yang kecil akan menimbulkan overestimasi tekanan darah. Pemilihan ukuran manset dilakukan dengan pengukuran lingkar lengan pada titik tengah lengan atas (pertengahan antara acromion dan olecranon). Lingkar lengan dan ukuran manset yang disarakan adalah berturut turut sebagai berikut (dalam centimeter):

22-26: manset 12×22 (small adult arm)
27-34: manset 16×30 (adult arm)
35-44: manset 16×36 (large adult arm)
45-52: manset 16×42 (adult thigh)
Penempatan manset
Manset diletakan pada pertengahan lengan atas lengan, sekitar 2 cm di atas siku. Diletakkan dengan rapi dan tidak terlalu ketat (dua jari tangan masih bisa dimasukkan diantaranya).

Pengukuran Tekanan Darah

Untuk menghindari pengembungan manset yang berlebihan yang bisa berakibat pada ketidaknyamanan pasien, maka sebaiknya ditentukan tekanan denyut obliterasinya. Pompa manset hingga 80 mmHg kemudian turunkan kecepatan pemompaan menjadi 10 mmHg per 2-3 detik sambil mendengarkan dan memperhatikan hilangnya suara denyut. Begitu suara denyut hilang longgarkan kembali dengan kecepatan 2 mmHg per detik.

Lakukan pengukuran tekanan darah dengan langkah-langkah sebagai berikut. Letakkan bagian bell stetoskop diatas arteri brakialis, untuk menghindari suara berisik usahakan stetoskop tidak bersentuhan dengan pakaian pasien. Dengan cara yang sama seperti ada penentuan tekanan denyut obliterasi, pompa manset hingga 20-30 mmHg diatas tekanan denyut obliterasi kemudian kendorkan pemompaan dengan kecepatan 2 mmHg per detik sambil mendengarkan suara Korotkoff.

Sejalan dengan pengenduran manset, turbulensi aliran darah melalui arteri brakialis menimbulkan rangkaian suara. Hal ini dikelompokkan menjadi 5 (lima) fase suara. Fase 1 ditandai oleh suara yang jelas, suara menghentak dan berulang, bersamaan dengan pemunculan kembali denyut nadi yang teraba. Pemunculan awal suara fase 1 ini sama dengan tekanan darah sistolik. Selama fase 2, suara murmur terdengar. Pada fase 3 dan 4, perubahan mulai terjadi dimana suara nadi mulai melemah (biasanya 10 mmHg diatas tekanan darah diastolik yang sebenarnya). Pada fase 5, suara mulai hilang, dan menunjukkan tekanan darah diastolik. Untuk lebih meyakinkan pengamatan sebaiknya dilanjutkan hingga 10 mmHg dibawah fase 5.

Klasifikasi Tekanan Darah [sistolik | diastolik dalam mmHg]

Normal: <120 | <80
Prehypertension: 120-139 | 80-89
Stage I hypertension: 140-159 | 90-99
Stage II hypertension: ≥160 | ≥100

2009-10-19T04:27:00.001-06:00

Pemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis adalah sebuah proses dari seorang ahli medis memeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. Hasil pemeriksaan akan dicatat dalam rekam medis. Rekam medis dan pemeriksaan fisik akan membantu dalam penegakkan diagnosis dan perencanaan perawatan pasien.
Biasanya, pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis, mulai dari bagian kepala dan berakhir pada anggota gerak. Setelah pemeriksaan organ utama diperiksa dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi, beberapa tes khusus mungkin diperlukan seperti test neurologi.
Dengan petunjuk yang didapat selama pemeriksaan riwayat dan fisik, ahli medis dapat menyususn sebuah diagnosis diferensial,yakni sebuah daftar penyebab yang mungkin menyebabkan gejala tersebut. Beberapa tes akan dilakukan untuk meyakinkan penyebab tersebut.
Sebuah pemeriksaan yang lengkap akan terdiri diri penilaian kondisi pasien secara umum dan sistem organ yang spesifik. Dalam prakteknya, tanda vital atau pemeriksaan suhu, denyut dan tekanan darah selalu dilakukan pertama kaliSuhu
Pemeriksaan suhu akan memberikan tanda suhu inti yang secara ketat dikontrol karena dapat dipengaruhi oleh reaksi kimiawi.
Suhu dapat menjadi salah satu tanda infeksi atau peradangan, yakni demam (di atas > 37°C). Suhu yang tinggi juga dapat disebabkan oleh hipertermia. Suhu tubuh yang jatuh atau hipotermia juga dinilai.
[sunting]Tekanan darah
Tekanan darah dinilai dalam dua hal, sebuah tekanan tinggi sistolik yang menandakan kontraksi maksimal jantung dan tekanan rendah diastolik atau tekanan istirahat.
Pemeriksaan tekanan darah biasanya dilakukan pada lengan kanan, kecuali pada lengan tersebut terdapat cedera. Perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik disebut tekanan denyut. Di Indonesia, tekanan darah biasanya diukur dengan tensimeter air raksa.
Tidak ada nilai tekanan darah 'normal' yang tepat, namun dihitung berdasarkan rentang nilai berdasarkan kondisi pasien. Tekanan darah amat dipengaruhi oleh kondisi saat itu, misalnya seorang pelari yang baru saja melakukan lari maraton, memiliki tekanan yang tinggi, namun ia dalam nilai sehat. Dalam kondisi pasien tidak bekerja berat, tekanan darah normal berkisar 120/80 mmHg. Tekanan darah tinggi atau hipertensi diukur pada nilai sistolik 140-160 mmHg. Tekanan darah rendah disebut hipotensi.
[sunting]Denyut
Denyut merupakan pemeriksaan pada pembuluh nadi atau arteri. Ukuran kecepatannya diukur pada beberapa titik denyut misalnya denyut arteri radialis pada pergelangan tangan, arteri brachialis pada lengan atas, arteri karotis pada leher, arteri poplitea pada belakang lutut, arteri dorsalis pedis atau arteri tibialis posterior pada kaki. Pemeriksaan denyut dapat dilakukan dengan bantuan stetoskop.
Denyut sangat bervariasi tergantung jenis kelamin, jenis pekerjaan, dan usia. Bayi yang baru dilahirkan (neonatus) dapat memiliki dentur 13-150 denyut per menit. Orang dewasa memiliki denyut sekitar 50-80 per menit.
[sunting]Kecepatan pernapasan
Beraneka ragam tergantung usia. Batas normalnya sekitar 16-20 penarikan napas per menit.
[sunting]Biometrika dasar

[sunting]Tinggi
Tinggi merupakan salah satu ukuran pertumbuhan seseorang. Tinggi dapat diukur dengan stasiometer atau tongkat pengukur. Pasien akan diminta untuk berdiri tegak tanpa alas kaki. Anak-anak berusia dibawah 2 tahun diukur tingginya dengan cara dibaringkan.
[sunting]Berat atau massa
Berat atau massa tubuh diukur dengan pengukur massa atau timbangan.
Indeks massa tubuh digunakan untuk menghitung hubungan antara tinggi dan mssa sehat serta tingkat kegemukan.
[sunting]Nyeri
Pengukuran nyeri bersifat subyektif namun penting sebagai tanda vital. Dalam klinik, nyeri diukur dengan menggunakan skala FACES yang dimulai dari nilai '0' (tidak dirsakan nyeri pada pasien dapat dilihat dari ekspresi wajah pasien), hingga '5' (nyeri terburuk yang pernah dirasakan pasien).
[sunting]Struktur dalam penulisan riwayat pemeriksaan

[sunting]Tampilan umum
Kondisi yang jelas tertangkap ketika pasien masuk ke ruangan konsultasi dan berkomunikasi dengan dokter. (misalnya: pasien terlihat pincang atau pasien mengalami ketulian sehingga sulit berkomunikasi)
JACCOL, sebuah jembatan keledai, untuk tanda kekuningan (Jaudience), kemungkinan tanda pucat pada kulit atau konjungtiva (Anaemia), tanda kebiruan pada bibir atau anggota gerak (Cyanosis), kelainan bentuk pada kuku jari (Clubbing), pembengkakan (Oedema atau Edema), dan, pemeriksaan pada nodus limfatikus (Lymph nodes) pada leher, ketiak, dan lipatan paha.
[sunting]Sistem organ
Sistem kardiovaskular
Tekanan darah, denyut nadi, irama jantung
Tekanan vena jugularis atau Jugular veins preassure (JVP), edema perifer, dan bukti edema pulmonaris atau edema paru.
Pemeriksaan jantung
Paru-paru
Kecepatan pernapasan, auskultasi paru-paru
Dada dan payudara
Abdomen
Pemeriksaan abdomen misalnya pendeteksian adanya pembesaran organ (contohnya aneurisma aorta)
Pemeriksaan rektum
Sistem reproduksi
Sistem otot dan gerak
Sistem saraf, termasuk pemeriksaan jiwa
Pemeriksaan kepala, leher, hidung, tenggorokkan, telinga (THT)
Kulit
Pemeriksaan pada pertumbuhan rambut
Peneriksaan tanda klinis pada kulit

2009-10-16T04:36:00.002-06:00

merusak organ terutama lambung dan hati sehingga kadar testosterone tidak akan optimal jika nutrisi yang sudah buruk ditambah dengan hati sebagai organ utama dalam metabolisme hormon dan protein pun fungsinya sudah buruk dalam menjaga kadar testosterone berada pada kadar yang normal.
Nah, daripada alkohol "menghancurkan" tubuh Anda dari dalam, mending jauhi dari sekarang. Belum terlambat kok.
Jika kita lihat pH lambung dan usus dua belas jari setelah makan, maka di lambung (sebagai akibat netralisasi lambung oleh makanan) dalam waktu satu jam pH akan bergeser ke pH yang lebih tinggi, maksimum sekitar pH 5. Sebaliknya di usus dua belas jari pH akan turun dan dalam waktu 0,5 sampai 3 jam setelah makan, rata-rata pH sekitar 5,5. Jika obat diminum setelah makan tentu saja di sampingGambar 4. Kadar plasma tablet penisilamin 500 mg yang digunakan sebelum atau setelah makan. memperlambat absorpsi obat, perubahan pH ikut berpengaruh. Pada antibiotika seperti penisilin, eritromisin, rifampisin, tetrasiklin, ketersediaan hayatinya lebih kecil karena se- bagian senyawa ini tidak stabil dalam suasana asam, atau seperti pada tetrasiklin dan rifampisin pada pH di atas 3 kelarutannya akan berkurang. Kurangnya kelarutan pada Ph di atas 3 ini juga berlaku untuk ktokonazol dan diazepam. Pada digoksin dan turunannya Q--asetildigoksin aFarmakokinetik Alkohol
2.3.1 Absorpsi
Setelah diminum, alkohol kebanyakan diabsorpsi di duodenum melalui difusi. Kecepatan absorpsi bervariasi, tergantung beberapa faktor, antara lain8:
a) Volume, jenis, dan konsentrasi alkohol yang dikonsumsi. Alkohol dengan konsentrasi rendah diabsorpsi lebih lambat. Namun alkohol dengan konsentrasi tinggi akan menghambat proses pengosongan lambung. Selain itu, karbonasi juga dapat mempercepat absorpsi alkohol.
b) Kecepatan minum, semakin cepat seseorang meminumnya, semakin cepat absorpsi terjadi.
c) Makanan. Makanan memegang peranan besar dalam absorpsi alkohol. Jumlah, waktu, dan jenis makanan sangat mempengaruhi. Makanan tinggi lemak secara signifikan dapat memperlambat absorpsi alkohol. Efek utama makanan terhadap alkohol adalah perlambatan pengosongan lambung.
d) Metabolisme lambung, seperti juga metabolisme hati, dapat secara signifikan menurunkan bioavailabilitas alkohol sebelum memasuki sistem sirkulasi.
2.3.2 Distribusi
Alkohol didistribusikan melalui cairan tubuh. Terdapat perbedaan komposisi tubuh antara pria dan wanita, dimana wanita memiliki proporsi cairan tubuh yang lebih rendah dibandingkan pria, meskipun mereka memiliki berat badan yang sama. Karena itu, meskipun seorang wanita dengan berat badan yang sama, mengkonsumsi alkohol dalam jumlah yang sama dengan pria, wanita tersebut akan memiliki kadar alkohol darah yang lebih tinggi.Metabolisme
Metabolisme primer alkohol adalah di hati, dengan melalui 3 tahap. Pada tahap awal, alkohol dioksidasi menjadi acetaldehyde oleh enzim alkohol dehydrogenase (ADH). Enzim ini terdapat sedikit pada konsentrasi alkohol yang rendah dalam darah. Kemudian saat kadar alkohol dalam darah meningkat hingga tarap sedang (social drinking), terjadi zero-order kinetics, dimana kecepatan metabolisme menjadi maksimal, yaitu 7-10 gram/jam (setara dengan sekali minum dalam satu jam). Namun kecepatan metabolisme tersebut sangat berbeda antara masing-masing individu, dan bahkan berbeda pula pada orang yang sama dari hari ke hari.
Tahap kedua reaksi metabolisme, acetaldehyde diubah menjadi acetate oleh enzim aldehyde dehydrogenase. Dalam keadaan normal, acetaldehyde dimetabolisme secara cepat dan biasanya tidak mengganggu fungsi normal. Namum saat sejumlah besar alkohol di konsumsi, sejumlah acetaldehyde akan menimbulkan gejala seperti sakit kepala, gastritis, mual, pusing, hingga perasaan nyeri saat bangun tidur.6
Tahap ketiga merupakan tahap akhir, terjadi konversi gugus acetate dari koenzim A menjadi lemak, atau karbondioksida dan air.6 Tahap ini juga dapat terjadi pada semua jaringan dan biasanya merupakan bagian dari siklus asam trikarbosilat (siklus Krebs). Jaringan otak dapat mengubah alkohol menjadi asetaldehid, asetil koenzim A, atau asam asetat.
Pada peminum alkohol kronis dapat terjadi penumpukan produksi lemak (fatty acid). Fatty acis akan membentuk plug pada pembuluh darah kapiler yang mengelilingi sel hati dan akhirnya sel hati mati yang akan berakhir dengan cirrosis hepatis.
Gambar 2.1. Metabolisme alkohol
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Wilkinson menunjukkan bahwa konsentrasi alkohol dalam darah (BAC) setelah mengonsumsi secara cepat berbeda pada setiap orang. Selain itu, jika sejumlah alkohol di konsumsi dalam jangka waktu yang lama, BAC menjadi lebih rendah.8 Dibawah ini ditunjukkan konsentrasi alkohol dalam darah setelah beberapa jam. 100 mg% merupakan konsentrasi alkohol dalam darah yang masih di ijinkan pada beberapa negara, sedangkan BAC 50 mg% merupakan kadar aman yang masih diperbolehkan untuk mengemudikan kendaraan.
Gambar 2.2. Relasi BAC dan waktu
2.4 Farmakodinamik Alkohol
Alkohol lebih banyak bekerja pada sistem saraf, terutama otak. Pada otak, alkohol mengakibatkan depresi yang menyerupai depresi akibat narkotik, kemungkinan melalui gangguan pada transmisi sinaptik, dimana impuls saraf akan mengalami inhibisi. Terjadi pembebasan pusat otak yang lebih rendah dari kontrol pusat yang lebih tinggi dan inhibisi.8
a) Efek pada sistem GABA
Alkohol menimbulkan efek seperti kerja GABA-A dengan berinteraksi dengan GABA-A reseptor, namun melalui tempat yang berbeda dari tempat berikatannya GABA ataupun benzodiazepine. Interaksi ini akan mengaktifkan neuron DA di sistem mesolimbik. Akibatnya muncul efek sedatif, anxiolytic, dan hyperexcitability.
b) Efek pada sistem Dopamin dan Opioid
Alkohol tidak bekerja secara langsung pada reseptor DA, namun secara tidak langsung dengan meningkatkan kadar DA pada sistem mesocorticolimbic. Peningkatan ini memiliki efek terhadap penguatan efek alkohol dalam tubuh.
Interaksi alkohol dengan sistem opioid juga tidak langsung dan mengakibatkan pengaktifan sistem opioid. Interaksi ini bersifat menguatkan (kemungkinan melalui reseptor MU). Sistem opioid juga terlibat dalam munculnya kecanduan alkohol.
c) Efek terhadap sistem lain (NMDA, 5HT, stress hormone)
Alkohol menghambat reseptor NMDA, tidak dengan berikatan langsung pada glutamate binding site, namun dengan mengubah jalan glutamate menuju tempatnya berikatan pada reseptor (allosteric effect). Interaksi ini juga memfasilitasi munculnya efek sedatif/hypnotic alkohol, seperti halnya neuroadaptation.
Sistem serotonin juga berperanan dalam farmakologi alkohol. Meskipun mekanisme kerja belum jelas, namun membantu dalam pelepasan DA. Peningkatan kadar serotonin pada sinap menurunkan pengambilan alkohol.
Konsumsi alkohol akut juga memiliki efek terhadap hypothalamic-pituitary axis, kemungkinan dengan melibatkan hormone CRF (corticotrophin releasing factor). Kerja pada tempat ini kemungkinan mendasari efek penekanan stress pada alkohol.
Tabel 2.2. Efek alkohol dalam tubuh
kadar alkohol dalam darah efek yang terjadi
50 mg/dl masih mampu bersosialisasi, tenang
80 mg/dl • koordinasi berkurang (kemampuan mental & fisik berkurang) refleks menjadi lebih lambat
(kedua hal tsb mempengaruhi keselamatan mengemudi)
100 mg/dl gangguan koordinasi yg jelas terlihat
200 mg/dl • kebingungan
• ingatan berkurang
• gangguan koordinasi semakin berat (tidak dapat berdiri)
300 mg/dl penurunan kesadaran
400 mg/dl atau lebih koma, kematian
pankreas peradangan (pankreatitis), kadar gula darah renadah, kanker
Jantung denyut jantung abnormal (aritmia, gagal jantung
pembuluh darah tekanan darah tinggi, aterosklerosis, stroke
Otak kebingungan, berkurangnya koordinasi, ingatan jangka pendek yg buruk, psikosa
Saraf berkurangnya kemampuan untuk berjalan (kerusakan saraf di lengan dan tungkai yg mengendalikan pergerakan)
2.5 Interaksi Alkohol Dengan Obat
Terdapat dua tipe interaksi alkohol dan obat lain, yaitu interaksi farmakokinetik, dimana alkohol mempengaruhi efek obat, dan interaksi farmakodinamik, alkohol mengubah efek obat, umumnya di sistem saraf pusat (contoh : sedasi). Interaksi farmakokinetik umumnya terjadi di hati, dimana alkohol dan banyak obat-obatan di metabolisme, kebanyakan oleh enzim yang sama. Pada alkohol dosis akut (sekali minum atau beberapa kali minum setelah beberapa jam) dapat menghambat metabolisme obat dengan berkompetisi dengan menggunakan enzim metabolisme yang sama. Interaksi ini akan memperpanjang dan mengubah kemampuan obat, berpotensi meningkatkan risiko terjadinya efek samping obat. Pada peminum alkohol kronis (dalam jangka waktu lama), alkohol akan mengaktifkan enzim metabolisme. Ini akan menurunkan dan mengurangi efek kerja obat. Setelah enzim diaktifkan, mereka akan selalu ada meskipun tanpa adanya alkohol, mempengaruhi metabolisme beberapa obat selama beberapa minggu setelah penghentian konsumsi alkohol.
Sejumlah golongan obat dapat menimbulkan interaksi dengan alkohol, termasuk obat anestesi, antibiotic, antidepresan, antihistamin, barbiturate, benzodiazepine, histamine H2 receptor antagonis, muscel relaxan, obat penghilang nyeri golongan non narkotik, antiinflamasi, opioid, dan warfarin.1,6,8
a. Obat Anastesi
Obat-obatan anestesi diberikan mengawali pembedahan untuk membuat pasien tidak nyeri dan tenang. Konsumsi alkohol secara kronik meningkatkan dosis propofol yang diperlukan untuk menurunkan kesadaran pasien. Konsumsi alkohol dalam jangka lama akan meningkatkan risiko kerusakan hati oleh pemakaian gas anestesi seperti enflurane dan halotan.
b. Antikoagulan
Warfarin berfungsi untuk memperlambat pembekuan darah. Adanya konsumsi alkohol akut mengubah kemampuan warfarin, menyebabkan pasien berpeluang mengalami pendarahan yang mengancam nyawa. Konsumsi alkohol secara kronik menurunkan kerja warfarin, menimbulkan gangguan pembekuan darah.
c. Antidepressant
Alkohol meningkatkan efek sedasi dari tricyclic anti-depressant seperti amitriptyline, menurunkan kemampuan yang diperlukan dalam mengemudi. Konsumsi alkohol kronic meningkatkan kerja beberapa tricyclic dan menurunkan kerja tricyclic lainnya. sebuah substansi kimia yang disebut tyramine terdapat dalam beberapa bir dan wine, berinteraksi dengan beberapa antidepresan, seperti monoamine oxidase (MAO) inhibitor menyebabkan peningkatan tekanan darah yang berbahaya.
d. Antihistamin
Obat seperti diphenhydramine dapat digunakan untuk menangani gejala alergi dan insomnia. Alkohol bersifat meningkatkan efek sedasi pada antihistamin. Obat ini menyebabkan kelebihan sedasi dan nyeri kepala pada orang tua. Efek kombinasi dengan alkohol akan sangat signifikan berbahaya pada kelompok ini.
e. Penghilang nyeri golongan narkotik
Obat golongan ini digunakan untuk nyeri sedang hingga berat. Yang termasuk dalam golongan ini antara lain morfin, codein, propoxyphene, dan meperidine. Kombinasi alkohol dengan opioid meningkatkan efek sedasi kedua substansi tersebut, meningkatkan risiko kematian akibat overdosis. Satu dosis alkohol dapat meningkatkan kemampuan kerja propoxyphene, dan meningkatkan efek samping sedasi. opioid merupakan agen yang memiliki efek seperti opium (sedatif, penghilang nyeri, dan euphoria) yang digunakan untuk pengobatan. Overdosis alkohol dan opioid sangat berbahaya karena mereka dapat menurunkan reflek batuk dan fungsi pernafasan, sehingga berpotensi untuk terjadinya regurgitasi maupun sumbatan jalan nafas.
f. Penghilang nyeri golongan non narkotik
Aspirin paling sering dipergunakan oleh orang tua. Beberapa obat jenis ini dapat menyebabkan pendarahan lambung dan menghambat pembekuan darah. Alkohol dapat memperparah efek ini. Orang tua yang mencampurkan alkohol dengan aspirin dalam dosis besar tanpa resep dokter memiliki risiko lebih besar untuk mengalami pendarahan lambung. Aspirin juga meningkatkan kerja alkohol. Konsumsi alkohol secara kronis mengaktifkan enzim yang mengubah acetaminophen menjadi substansi kimia yang dapat menyebabkan kerusakan hati, meskipun acetaminophen dipergunakan dalam kadar therapeutic. Efek ini dapat terjadi dengan 2,6 gr acetaminophen yang diberikan pada pengkonsumsi alkohol berat.
g. Sedatif dan hypnotic
Interaksi farmakodinamik antara dosis kecil diazepam denga alkohol telah diteliti dengan menggunakan double blind randomized study. Diazepam yang diberikan sebanyak 5 mg dengan pemberian oral pada pasien yang telah disuntikkan alkohol intravena hingga kadar dalam darah 0,5 gram. Dari penelitian ini didapatkan bahwa kombinasi diazepam dan alkohol kebanyakan bersifat addictive tanpa interaksi sinergis yang signifikan.
Benzodiazepines seperti diazepam (Valium®) pada umumnya digunakan untuk mengobati kecemasan dan insomnia. Karena keamanannya, mereka telah menggantikan barbiturates, yang sebagian besar digunakan untuk perawatan darurat untuk kejang. Dosis Benzodiazepines yang diberikan secara berlebihan sebagai obat penenang disertai dengan adanya alkohol dapat menyebabkan rasa kantuk yang hebat, meningkatkan risiko kecelakaan rumah tangga dan lalu lintas.
Lorazepam telah digunakan untuk anticemas dan obat penenang. Kombinasi dari alkohol dan lorazepam dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada jantung dan fungsi pernafasan, oleh karena itu Lorazepam sebaiknya tidak diberikan kepada pasien mabuk
h. Relaksasi otot
Beberapa obat relaksasi (carisoprodol, cyclobenzaprine, dan baclofen), saat digunakan bersama alkohol dapat menimbulkan reaksi seperti narkotik, seperti kelemahan pada alat gerak, pusing, euphoria, dan kebingungan. Carisopodol dikenal sebagai obat narkotik yang dijual di jalanan. Campuran carisoprodol dengan bir merupakan bahan adiktif yang popular di masyarakat jalanan untuk mendapatkan keadaan euphoria secara cepat.
2.6 Permasalahan Pasien Alkoholik
Alkohol secara signifikan berperanan dalam terjadinya trauma. Berdasarkan miller (1984), intoksifikasi (BAC 100 mg/dl) berhubungan dengan 40-50% kecelakaan lalulintas yang fatal. Roizen (1988) melaporkan bahwa antara 20-37% dari semua kasus trauma di Unit Gawat Darurat disebabkan karena penggunaan alkohol.9
Hasil dari tes laboratorium dan pengakuan pasien sangat penting untuk mengidentifikasi penyakit yang berhubungan dengan penggunaan alkohol dan juga untuk menangani lukanya.
Permasalahan yang dapat terjadi pada pasien dengan penyalahgunaan alkohol antara lain thrombocytopenia., dimana terjadi penurunan jumlah platelet dalam darah. Dengan menghentikan penggunaan alkohol, trombositosis akan terjadi setelah satu minggu. Karena kedua kondisi ini dapat menyebabkan komplikasi dalam pembedahan, maka sangatlah penting untuk memonitor secara ketat vital sign, fungsi jantung, dan kadar elektrolit selama operasi dan dalam perawatan pasca operasi.
2.7 Perioperatif Pasien Dalam Pengaruh Alkohol
Pada pasien yang telah biasa mengkonsumsi alkohol terjadi keruskan pada hati. Akibat dari hilangnya kapasitas hati ini akan menunjukkan respon yang tidak sesuai terhadap stres saat operasi, meningkatkan risiko pendarahan, hingga kematian. Oleh karena itu, keputusan untuk melakukan operasi harus dipertimbangkan secara matang. Faktor risiko dalam pembedahan bergantung pada derajat disfungsi hati, jenis operasi, dan keadaan pasien sebelum operasi. Faktor comorbid seperti coagulopathy, volume intravascular, fungsi ginjal, elektrolit, keadaan kardiovaskular, dan nutrisi harus diidentifikasi terlebih dahulu sebelum dilakukan operasi. Persiapan yang optimal, akan menurunkan kematian dan komplikasi karena operasi.Preoperative
Sangatlah penting untuk mengidentifikasi pasien dengan gangguan penyalahgunaan alkohol sebelum operasi. Cara skrining untuk mendeteksi kadar penggunaan alkohol antara lain dengan melakukan tes skrining frekuensi dan kuantitas (contohnya the Alkohol Use Disorders Identification Test) dan skrining untuk mengetahui adanya penyalahgunaan maupun ketergantungan (contohnya the CAGE Questionnaire).10 Riwayat penggunaan alkohol sebelumnya, kondisi mental, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium harus dinilai. Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan antara lain complete blood count, platelet count, elektrolit, blood urea nitrogen, creatinine, glucose, enzim hati, albumin, bilirubin, tes pembekuan, kalsium, magnesium, phosphorus, dan electrocardiogram.
Detoksifikasi preoperative pada pasien dengan penggunaan alkohol dapat menurunkan risiko kematian selama operasi. Beberapa pasien mungkin tidak dapat melakukan detoksifikasi sebelum operasi karena merupakan kasus emergensi, untuk itu terapi propilaksis (contohnya pemberian dosis benzodiasepin terjadwal selama periode perioperatif) dapat mencegah timbulnya alkohol withdrawal. Terapi harus segera dimulai setelah menurunnya konsumsi alkohol. Melakukan profilaksis lebih awal dan adekuat dapat menurunkan komplikasi postoperatif dan mempersingkat waktu perawatan di ICU (intensive care unit). 10
2.7.2 Intraoperative
Pasien dengan penggunaan alkohol memerlukan perhatian serius selama operasi. Adanya peningkatan keperluan analgesia dan anesthesia serta adanya stress pembedahan dapat terjadi selama operasi. Penghitungan dosis obat anestesi yang diberikan pada pasien alkoholik berbeda dengan pasien non-alkoholik karena perlu diperhatikan adanya perubahan kerja obat, seperti halnya propanolol dan Phenobarbital yang durasi kerjanya bertambah panjang dengan adanya alkohol.
Karena patofisiologi yang mirip, respon stress pada pembedahan dan alkohol withdrawal memiliki efek aditif. Respon stress pembedahan merangsang perubahan fisiologis multiple yaitu: peningkatan denyut jantung, peningkatan tekanan darah, dan peningkatan kadar katekolamin pada plasma. Tingkat keparahan dari gejala withdrawal berkorelasi dengan kadar katekolamin plasma. Peningkatan frekuensi perdarahan yang memerlukan transfusi didapati pada postoperatif pasien alkoholisme. Pasien alkoholisme yang mengalami hipoksemia atau hipotensi intraoperatif lebih rentan mengalami delirium postoperatif.
Pasien dengan penyalahgunaan alkohol umumnya telah terjadi gangguan hati sehingga pemilihan obat sebisa mungkin menghindari semakin beratnya kerja hati. Anestesi umum menurunkan aliran darah total hati. Dari semua gas anestesi, halothane dan enflurane dapat menurunkan aliran darah arteri hepatic melalui vasodilasi pembuluh darah dan efek ringan inotropic negative. Isoflurane merupakan pilihan yang paling aman dibandingkan halotan pada pasien dengan penyakit hati karena dapat meningkatkan aliran darah heparik.
Efek obat yang bekerja menghambat neuromuscular dapat memanjang pada pasien dengan penyakit hati. Atracurium direkomendasikan sebagai obat pilihan karena ia tidak diekskresikan melalui hati maupun ginjal. Obat-obatan seperti morfin, meperidine, benzodiazepine, dan barbiturate harus dipergunakan dengan hati-hati karena mereka di metabolism di hati. Secara umum, dosis mereka hendaknya diturunkan 50%. Fentanyl merupakan narcotic yang lebih sering digunakan11.
Pada kondisi intoksikasi alkohol akut dengan kesadaran menurun dengan risiko aspirasi dan pneumonia, serta membutuhkan pembedahan live-saving, prosedur yang direkomendasikan 12:
a. Transquilizer : diazepam IV (10 – 15 mg; maksimal 0,15mg/kgBB) atau midazolam (0,12mg/kgBB) atau promethazine.
b. Kontrol isi lambung : H1 dan H2 bloker, promethazine dan ranitidine IV; pengosongan lambung : metoclopramide (5 mg IV).
c. Intubasi endotrakea : bila memungkinkan dengan awake intubation.
d. Rapid sequence induction : thiopental 4 mg/kgBB atau midazolam 0,25/kgBB.
e. Relaksasi : paralisis : dosis besar vecuronium0,15 mg/kgBB.
f. Maintenance dengan agen inhalasi : respirasi kendali, disarankan dengan enfluran. Isofluran kurang memuaskan karena fenomena alkoholic withdrawal.
2.7.3 Pascaoperative
Pasien dengan penyalahgunaan alkohol memerlukan perhatian secara intensif untuk mendeteksi withdrawal syndrome dan meminimalkan komplikasi. Beberapa penelitian menunjukkan adanya peningkatan mortalitas dan morbiditas postoperasi pada pasien dengan penyalahgunaan alkohol. Bila dibandingkan dengan pasien tanpa penggunaan alkohol, pasien dengan penyalahgunaan alkohol memiliki waktu yang lebih lama untuk tinggal di ruang perawatan intensif dan rumah sakit.
Kompllikasi postoperasi yang paling sering ditemukan pada pasien ini adalah infeksi, pendarahan, dan gangguan kerja kardiopulmonal. Beberapa mekanisme patogenik yang diperkirakan berperanan dalam meningkatkan terjadinya komplikasi telah dipelajari, diantaranya ketidakmampuan sistem imun, ketidakseimbangan hemostatik, dan kegagalan penyembuhan luka.
Penyalahgunaan alkohol kronis telah diketahui menyebabkan terjadinya cardiomyopaty, dan pasien dengan alkohol mengalami penurunan volume curah jantung. Penekanan fungsi jantung dapat memicu meningkatnya risiko terjadinya iskemik dan aritmia. Perioperative aritmia dapat terjadi tanpa adanya penyakit jantung sebelumnya.
Meningkatnya waktu dan episode pendarahan sehingga memerlukan transfuse telah sering terjadi postoperasi pada pasien dengan penyalahgunaan alkohol. Pengguna alkohol kronis mengalami penurunan aktifitas dan proliferasi sel T, sehingga terjadi perlambatan penyembuhan luka.11
Pada pasien dengan sirosis, kegagalan hati merupakan penyebab kematian postoperasi yang paling sering. Obat sedatif dan penghilang nyeri harus diberikan secara hati-hati untuk mencegah terjadinya encepalopati hepatic. Fungsi ginjal harus seIalu diawasi karena adanya risiko hepatorenal sindrom dan perpindahan cairan yang dapat terjadi setelah operasi. Pemberian makanan melalui enteral secepatnya diyakini akan meningkatkan keberhasilan pengobatan.12Alkohol merupakan minuman keras yang dapat menimbulkan ketergantungan. Alkohol bersifat depresan terhadap sistem saraf pusat yang berakibat pada hilangnya kendali diri dan mengarah kepada keadaan membahayakan diri sendiri maupun orang disekitarnya. Pengkonsumsi alkohol terbanyak berkisar pada usia 20-35 tahun. Pria dilaporkan mengkonsumsi alkohol lebih banyak dibandingkan wanita.
Pasien laki-laki, usia 35 tahun, rujukan RSU Premagana dengan penurunan kesadaran. Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas sekitar 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Mekanisme of injury (MOI) tidak jelas. Dari heteroanamnesa diketahui bahwa pasien baru 1 Jam sebelum kejadian mengkonsumsi minuman beralkohol bersama teman-temannya sebanyak 2 botol.
Pasien dikonsulkan dari UGD bedah dengan diagnosa SDH frontotemporoparietal (D) dan SDH frontal (S). Direncanakan trepanasi evakuasi cloth emergency.
Dari anestesi, dilakukan persiapan perioperatif. Mengingat pentingnya mengidentifikasi pasien dengan gangguan penyalah gunaan alkohol sebelum operasi maka perlu dilakukan skrining. Cara skrining untuk mendeteksi kadar penggunaan alkohol antara lain dengan melakukan tes skrining frekuensi dan kuantitas (contohnya the Alkohol Use Disorders Identification Test) dan skrining untuk mengetahui adanya penyalahgunaan maupun ketergantungan (contohnya the CAGE Questionnaire). Pada pasien yang tidak mungkin melakukan detoksifikasi sebelum operasi emergensi, dapat dilakukan terapi propilaksis (contohnya pemberian dosis benzodiasepin terjadwal selama periode perioperatif). Terapi harus segera dimulai setelah menurunnya konsumsi alkohol. Pemeriksan lainnya yang diperlukan antara lain anamnesa lengkap tentang penyakit lain yang sedang atau pernah di derita, riwayat alergi dan operasi sebelumnya, pemeriksaan fisik secara menyeluruh, dan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan antara lain complete blood count, platelet count, elektrolit, blood urea nitrogen, creatinine, glucose, enzim hati, albumin, bilirubin, tes pembekuan, kalsium, magnesium, phosphorus, dan elektrokardiogram.
Pada pasien ini mengingat mengalami kedaruratan, cukup dilakukan terapi propilaksis, namun hal ini belum umum dilakukan. Pasien saat diperiksa berada dalam keadaan tidak sadar sehingga digunakan heteroanamnesa dari orang terdekat pasien, yaitu istrinya. Pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan fisik berada dalam batas normal. Pemeriksaan laboratorium juga dalam batas normal. Tidak dilakukan pemeriksaan tambahan seperti penghitungan kadar alkohol dalam darah (BAC).
Pasien dengan penggunaan alkohol memerlukan perhatian serius selama operasi. Adanya peningkatan keperluan terhadap obat anestesi dan analgesia serta adanya stress pembedahan perlu mendapat perhatian serius selama operasi. Penghitungan dosis obat anestesi yang diberikan pada pasien alkoholik berbeda dengan pasien non alkoholik karena perlu memperhatikan adanya perubahan kerja obat, seperti halnya propanolol dan Phenobarbital yang durasi kerjanya bertambah panjang dengan adanya alkohol. Untuk relaksasi otot, dapat dipergunakan vecuronium dalam dosis besar. Jenis anestesi yang dipilih hendaknya dengan anastesi umum dengan respirasi kendali.
Pada pasien ini tidak dilakukan pemberian obat-obat premedikasi dengan alasan pasien berada dalam keadaan tidak sadar. Jenis anestesi yang dipilih adalah anestesi umum dengan respirasi kendali, dimana digunakan penthotal 300 mg untuk induksi dan ecron yang mengandung vecuronium untuk mendapatkan efek relaksasi ototnya.
Penelitian menunjukkan adanya peningkatan mortalitas dan morbiditas postoperasi pada pasien dengan penyalahgunaan alkohol. Untuk itu diperlukan pengawasan postopertif yang bersifat intensif. Pada pasien ini dilakukan perawatan di MS untuk mendapatkan perawatan dan pengawasan intensif untuk mencegah munculnya komplikasi seperti infeksi, pendarahan, dan gangguan kerja kardiopulmonal yang umum terjadi pada pasien alkoholik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Anonym. Alcohol-medication interaction. Beyond the ABC. Available : http://www.aadac.com/documents/beyond_abcs_alcohol_medical_interaction.pdf (acessed : Desember, 24 2008)
2. Friedlander AH. Marder SR. Pisegna JR. Yagiela JA. Alcohol abuse and dependence : psychopathology, medical management and dental implications. J Am Dent Assoc, Vol 134, No.6, pp 731-740
3. Anonim. Alcoholism. Available: http://en.wikipedia.org/wiki/alcoholism (acessed : Desember, 21 2008)

2009-10-15T01:38:00.002-06:00

DARI WIKEPEDIA
Aspirin atau asam asetilsalisilat (asetosal) adalah suatu jenis obat dari keluarga salisilat yang sering digunakan sebagai analgesik (terhadap rasa sakit atau nyeri minor), antipiretik (terhadap demam), dan anti-inflamasi. Aspirin juga memiliki efek antikoagulan dan digunakan dalam dosis rendah dalam tempo lama untuk mencegah serangan jantung.
Nama sistematik asam salisilat ialah asam 2-hidroksibenzoat.
Menurut kajian John Vane, aspirin menghambat pembentukan hormon dalam tubuh yang dikenal sebagai prostaglandins. Siklooksigenase, sejenis enzim yang terlibat dalam pembentukan prostaglandins dan tromboksan, terhenti tak berbalik apabila aspirin mengasetil enzim tersebut.

Prostaglandins ialah hormon yang dihasilkan di dalam tubuh dan mempunyai efek pelbagai di dalam tubuh termasuk proses penghantaran rangsangan sakit ke otak dan pemodulatan termostat hipotalamus. Tromboksan pula bertanggungjawab dalam pengagregatan platlet. Serangan jantung disebabkan oleh penggumpalan darah dan rangsangan sakit menuju ke otak. Oleh itu, pengurangan gumpalan darah dan rangsangan sakit ini disebabkan konsumsi aspirin pada kadar yang sedikit dianggap baik dari segi pengobatan.

Namun, efeknya darah lambat membeku menyebabkan pendarahan berlebihan bisa Terjadi. Oleh itu, mereka yang akan menjalani pembedahan atau mempunyai masalah pendarahan tidak diperbolahkan mengonsumsi aspirin.

2009-10-12T03:51:00.001-06:00

ne DARI BLOGGER LAIN BUAT TUGAS
Pasien Geriatri adalah penderita dengan usia 60 tahun keatas, memiliki karakteristik khusus antara lain menderita beberapa penyakit akibat ganguan fungsi jasmani dan rohani, dan sering disertai masalah psikososial(Anonim, 2008).
Dalam pemberian obat pada pasien geriatric perlu dipertimbangkan beberapa hal antara lain adalah pengaturan dosisnya karena pada usis lanjut, seorang pasien lebih mudah mengalami reaksi efek samping dan interaksi obat yang merugikan. Serta pada usia lanjut, rentan terserang penyakit sehingga pemberian obat sering polifarmasi. Polifarmasi berarti pemakaian banyak obat sekaligus pada seorang pasien, lebih dari yang dibutuhkan secara logis-rasional dihubungkan dengan diagnosis yang diperkirakan.
Pada sistem pencernaan para lansia, terjadi perubahan pada peningkatan pH lambung. menurunnya aliran darah ke usus akibat penurunan curah jantung dan perubahan waktu pengosongan lambung dan gerak saluran cerna.
Distribusi obat berhubungan dengan komposisi tubuh, ikatan protein-plasma, dan aliran darah organ. Semua itu akan mengalami perubahan denganbertambahnya usia, sehingga dosis antara pasien geriatri dan pasien yang lebih muda akan berbeda. Pada geriatri, komposisi air dalam tubuh akan berkurang sehingga menyebabkan penurunan volum distribusi obat yang larut air. sehingga konsentrasi dalam plasma meningkat, contoh: digoksin. namun pada usia lansia, terjadi peningkatan total lemak dalam tubuh, sehingga meningkatkan Vd obat yang larut dalam lemak namun konsntrasi obat dalam plasma menurun. pada geriatri, jumlah albumin plasma berkurang sehingga mengakibatkan jumlah obat yang diikat olih albumin menurun dan mengakibatkan obat tersebut berada dalam tubuh dalam keadaan terikat.
Ginjal berpengaruh besar pada eliminasi beberapa obat. Umumnya obat diekskresi melalui filtrasi glomerolus yang sederhana dan kecepatan ekskresinya berkaitan dengan kecepatan filtrasi glomerolus (oleh karena itu berhubungan juga dengan bersihan kreatinin). Misalnya digoksin dan antibiotik golongan aminoglikosida.
Pada usia lanjut, fungsi ginjal berkurang, begitu juga dengan aliran darah ke ginjal sehingga kecepatan filtrasi glomerolus berkurang sekitar 30 % dibandingkan pada orang muda.
Fungsi Ginjal
Perubahan paling berarti pada geriatri ialah berkurangnya fungsi ginjal dan menurunnya creatinine clearance, walaupun tidak terdapat penyakit ginjal atau kadar kreatininnya normal. Hal ini menyebabkan ekskresi obat sering berkurang, dengan akibat perpanjangan atau intensitas kerjanya. Obat yang mempunyai waktu paruh panjang perlu diberi dalam dosis lebih kecil bila efek sampingnya berbahaya.
Dalam setiap keadaan kita perlu memakai dosis lebih kecil bila dijumpai penurunan fungsi ginjal, khususnya bila memberi obat yang mempunyai batas keamanan yang sempit. Alopurinol dan petidin, dua obat yang sering digunakan pada lansia memproduksi metabolit aktif, sehingga kedua obat ini juga perlu diberi dalam dosis lebih kecil pada lansia.
Fungsi Hati
Penurunan fungsi hati tidak sepenting penurunan fungsi ginjal. Hal ini disebabkan karena hati memiliki kapasitas yang lebih besar, sehingga penurunan fungsi hati tidak begitu berpengaruh. Kejenuhan metabolisme oleh hati bisa terjadi bila diperlukan bantuan hati untuk metabolisme dengan obat-obat tertentu.
First-pass effect dan pengikatan obat oleh protein (protein-binding) berpengaruh penting secara farmakokinetik. Obat yang diberikan oral diserap oleh usus dan sebagian terbesar akan melalui Vena porta dan langsung masuk ke hati sebelum memasuki sirkulasi umum. Hati akan melakukan metabolisme obat yang disebut first-pass effect dan mekanisme ini dapat mengurangi kadar plasma hingga 30% atau lebih. Kadar yang kemudian ditemukan dalam plasma merupakan bioavailability suatu produk yang dinyatakan dalam prosentase dari dosis yang ditelan. Obat yang diberi secara intra-vena tidak akan melalui hati dahulu tapi langsung masuk dalam sirkulasi umum. Protein-binding juga dapat menimbulkan efek samping serius. Obat yang diikat banyak oleh protein dapat digeser oleh obat lain yang berkompetisi untuk ikatan dengan protein seperti aspirin, sehingga kadar aktif obat pertama meninggi sekali dalam darah dan menimbulkan efek samping. Warfarin, misalnya, diikat oleh protein (albumin) sebanyak 99% dan hanya 1% merupakan bagian yang bebas dan aktif. Proses redistribusi menyebabkan 1% ini dipertahankan selama obat bekerja. Bila kemudian diberi aspirin yang 80-90% diikat oleh protein, aspirin menggeser ikatan warfarin kepada protein sehingga kadar warfarin-bebas naik mendadak, yang akhirnya menimbulkan efek samping perdarahan spontan. Aspirin sebagai antiplatelet juga akan menambah intensitas perdarahan. Inipun bisa terjadi dengan aspirin yang mempunyai waktu-paruh plasma hanya 15 menit. Banyak obat geser-menggeser dalam proses protein-binding bila beberapa obat diberi bersamaan. Sebagian besar mungkin tidak berpengaruh secara klinis, tetapi untuk obat yang batas keamanannya sempit dapat membahayakan penderita.
Anonim,2001,Obat untuk Kaum Lansia edisi kedua, ITB, Bandung
Anonim, 2008, geriatri, http://www. rskariadi.com, diakses pada tanggal 25 Februari 2009

2009-10-09T22:48:00.000-06:00

ne dr blogger pinjam buat tugas
Gastritis atau lebih dikenal sebagai magh berasal dari bahasa yunani yaitu gastro, yang berarti perut/lambung dan itis yang berarti inflamasi/peradangan. Gastritis bukan merupakan penyakit tunggal, tetapi terbentuk dari beberapa kondisi yang kesemuanya itu mengakibatkan peradangan pada lambung. Biasanya, peradangan tersebut merupakan akibat dari infeksi oleh bakteri yang sama dengan bakteri yang dapat mengakibatkan borok di lambung yaitu Helicobacter pylori. Tetapi factor – factor lain seperti trauma fisik dan pemakaian secara terus menerus beberapa obat penghilang sakit dapat juga menyebabkan gastritis.
Gastritis atau lebih dikenal sebagai magh berasal dari bahasa yunani yaitu gastro, yang berarti perut/lambung dan itis yang berarti inflamasi/peradangan. Gastritis bukan merupakan penyakit tunggal, tetapi terbentuk dari beberapa kondisi yang kesemuanya itu mengakibatkan peradangan pada lambung. Biasanya, peradangan tersebut merupakan akibat dari infeksi oleh bakteri yang sama dengan bakteri yang dapat mengakibatkan borok di lambung yaitu Helicobacter pylori. Tetapi factor – factor lain seperti trauma fisik dan pemakaian secara terus menerus beberapa obat penghilang sakit dapat juga menyebabkan gastritis.

Pada beberapa kasus, gastritis dapat menyebabkan terjadinya borok (ulcer) dan dapat meningkatkan resiko dari kanker lambung. Akan tetapi bagi banyak orang, gastritis bukanlah penyakit yang serius dan dapat segera membaik dengan pengobatan.
Gejala-gejala

Walaupun banyak kondisi yang dapat menyebabkan gastritis, gejala dan tanda – tanda penyakit ini sama antara satu dengan yang lainnya. Gejala-gejala tersebut antara lain :

*

Perih atau sakit seperti terbakar pada perut bagian atas yang dapat menjadi lebih baik atau lebih buruk ketika makan
*

Mual
*

Muntah
*

Kehilangan selera
*

Kembung
*

Terasa penuh pada perut bagian atas setelah makan
*

Kehilangan berat badan

Gastritis yang terjadi tiba – tiba (akut) biasanya mempunyai gejala mual dan sakit pada perut bagian atas, sedangkan gastritis kronis yang berkembang secara bertahap biasanya mempunyai gejala seperti sakit yang ringan pada perut bagian atas dan terasa penuh atau kehilangan selera. Bagi sebagian orang, gastritis kronis tidak menyebabkan apapun.

Kadang, gastritis dapat menyebabkan pendarahan pada lambung, tapi hal ini jarang menjadi parah kecuali bila pada saat yang sama juga terjadi borok pada lambung. Pendarahan pada lambung dapat menyebabkan muntah darah atau terdapat darah pada feces dan memerlukan perawatan segera.

Karena gastritis merupakan salah satu dari sekian banyak penyakit pencernaan dengan gejala - gejala yang mirip antara satu dengan yang lainnya, menyebabkan penyakit ini mudah dianggap sebagai penyakit lainnya seperti :

*

Gastroenteritis. Juga disebut sebagai flu perut (stomach flu), yang biasanya terjadi akibat infeksi virus pada usus. Gejalanya meliputi diare, kram perut dan mual atau muntah, juga ketidaksanggupan untuk mencerna. Gejala dari gastroenteritis sering hilang dalam satu atau dua hari sedangkan untuk gastritis dapat terjadi terus menerus.
*

Heartburn. Rasa sakit seperti terbakar yang terasa di belakang tulang dada ini biasanya terjadi setelah makan. Hal ini terjadi karena asam lambung naik dan masuk ke dalam esophagus (saluran yang menghubungkan antara tenggorokan dan perut). Heartburn dapat juga menyebabkan rasa asam pada mulut dan terasa sensasi makanan yang sebagian sudah dicerna kembali ke mulut.
*

Stomach ulcers. Jika rasa perih dan panas dalam perut terjadi terus menerus dan parah, maka hal itu kemungkinan disebabkan karena adanya borok dalam lambung. Stomach (peptic) ulcer atau borok lambung adalah luka terbuka yang terjadi dalam lambung. Gejala yang paling umum adalah rasa sakit yang menjadi semakin parah ketika malam hari atau lambung sedang kosong. Gastritis dan stomach ulcers mempunyai beberapa penyebab yang sama, terutama infeksi H. pylori. Penyakit ini dapat mengakibatkan terjadinya gastritis dan begitu juga sebaliknya.
*

Nonulcer dyspepsia. Merupakan kelainan fungsional yang tidak terkait pada penyakit tertentu. Penyebab pasti keadaan ini tidak diketahui, tetapi stress dan terlalu banyak mengkonsumsi gorengan, makanan pedas atau makanan berlemak diduga dapat mengakibatkan keadaan ini. Gejalanya adalah sakit pada perut atas, kembung dan mual.

Penyebab

Lambung adalah sebuah kantung otot yang kosong, terletak pada bagian kiri atas perut tepat dibawah tulang iga. Lambung orang dewasa mempunyai panjang berkisar antara 10 inchi dan dapat mengembang untuk menampung makanan atau minuman sebanyak 1 gallon. Bila lambung dalam keadaan kosong, maka ia akan melipat, mirip seperti sebuah akordion. Ketika lambung mulai terisi dan mengembang, lipatan - lipatan tersebut secara bertahap membuka.

Lambung memproses dan menyimpan makanan dan secara bertahap melepaskannya ke dalam usus kecil. Ketika makanan masuk ke dalam esophagus, sebuah cincin otot yang berada pada sambungan antara esophagus dan lambung (esophageal sphincter) akan membuka dan membiarkan makanan masuk ke lambung. Setelah masuk ke lambung cincin in menutup. Dinding lambung terdiri dari lapisan lapisan otot yang kuat. Ketika makanan berada di lambung, dinding lambung akan mulai menghancurkan makanan tersebut. Pada saat yang sama, kelenjar - kelenjar yang berada di mukosa pada dinding lambung mulai mengeluarkan cairan lambung (termasuk enzim - enzim dan asam lambung) untuk lebih menghancurkan makanan tersebut.

Salah satu komponen cairan lambung adalah asam hidroklorida. Asam ini sangat korosif sehingga paku besi pun dapat larut dalam cairan ini. Dinding lambung dilindungi oleh mukosa - mukosa bicarbonate (sebuah lapisan penyangga yang mengeluarkan ion bicarbonate secara regular sehingga menyeimbangkan keasaman dalam lambung) sehingga terhindar dari sifat korosif asam hidroklorida.

Gastritis biasanya terjadi ketika mekanisme pelindung ini kewalahan dan mengakibatkan rusak dan meradangnya dinding lambung. Beberapa penyebab yang dapat mengakibatkan terjadinya gastritis antara lain :

*

Infeksi bakteri. Sebagian besar populasi di dunia terinfeksi oleh bakteri H. Pylori yang hidup di bagian dalam lapisan mukosa yang melapisi dinding lambung. Walaupun tidak sepenuhnya dimengerti bagaimana bakteri tersebut dapat ditularkan, namun diperkirakan penularan tersebut terjadi melalui jalur oral atau akibat memakan makanan atau minuman yang terkontaminasi oleh bakteri ini. Infeksi H. pylori sering terjadi pada masa kanak - kanak dan dapat bertahan seumur hidup jika tidak dilakukan perawatan. Infeksi H. pylori ini sekarang diketahui sebagai penyebab utama terjadinya peptic ulcer dan penyebab tersering terjadinya gastritis. Infeksi dalam jangka waktu yang lama akan menyebabkan peradangan menyebar yang kemudian mengakibatkan perubahan pada lapisan pelindung dinding lambung. Salah satu perubahan itu adalah atrophic gastritis, sebuah keadaan dimana kelenjar-kelenjar penghasil asam lambung secara perlahan rusak. Peneliti menyimpulkan bahwa tingkat asam lambung yang rendah dapat mengakibatkan racun-racun yang dihasilkan oleh kanker tidak dapat dihancurkan atau dikeluarkan secara sempurna dari lambung sehingga meningkatkan resiko (tingkat bahaya) dari kanker lambung. Tapi sebagian besar orang yang terkena infeksi H. pylori kronis tidak mempunyai kanker dan tidak mempunyai gejala gastritis, hal ini mengindikasikan bahwa ada penyebab lain yang membuat sebagian orang rentan terhadap bakteri ini sedangkan yang lain tidak.
*

Pemakaian obat penghilang nyeri secara terus menerus. Obat analgesik anti inflamasi nonsteroid (AINS) seperti aspirin, ibuprofen dan naproxen dapat menyebabkan peradangan pada lambung dengan cara mengurangi prostaglandin yang bertugas melindungi dinding lambung. Jika pemakaian obat - obat tersebut hanya sesekali maka kemungkinan terjadinya masalah lambung akan kecil. Tapi jika pemakaiannya dilakukan secara terus menerus atau pemakaian yang berlebihan dapat mengakibatkan gastritis dan peptic ulcer.
*

Penggunaan alkohol secara berlebihan. Alkohol dapat mengiritasi dan mengikis mukosa pada dinding lambung dan membuat dinding lambung lebih rentan terhadap asam lambung walaupun pada kondisi normal.
*

Penggunaan kokain. Kokain dapat merusak lambung dan menyebabkan pendarahan dan gastritis.
*

Stress fisik. Stress fisik akibat pembedahan besar, luka trauma, luka bakar atau infeksi berat dapat menyebabkan gastritis dan juga borok serta pendarahan pada lambung.
*

Kelainan autoimmune. Autoimmune atrophic gastritis terjadi ketika sistem kekebalan tubuh menyerang sel-sel sehat yang berada dalam dinding lambung. Hal ini mengakibatkan peradangan dan secara bertahap menipiskan dinding lambung, menghancurkan kelenjar-kelenjar penghasil asam lambung dan menganggu produksi faktor intrinsic (yaitu sebuah zat yang membantu tubuh mengabsorbsi vitamin B-12). Kekurangan B-12, akhirnya, dapat mengakibatkan pernicious anemia, sebuah konsisi serius yang jika tidak dirawat dapat mempengaruhi seluruh sistem dalam tubuh. Autoimmune atrophic gastritis terjadi terutama pada orang tua.
*

Crohn's disease. Walaupun penyakit ini biasanya menyebabkan peradangan kronis pada dinding saluran cerna, namun kadang-kadang dapat juga menyebabkan peradangan pada dinding lambung. Ketika lambung terkena penyakit ini, gejala-gejala dari Crohn's disease (yaitu sakit perut dan diare dalam bentuk cairan) tampak lebih menyolok daripada gejala-gejala gastritis.
*

Radiasi and kemoterapi. Perawatan terhadap kanker seperti kemoterapi dan radiasi dapat mengakibatkan peradangan pada dinding lambung yang selanjutnya dapat berkembang menjadi gastritis dan peptic ulcer. Ketika tubuh terkena sejumlah kecil radiasi, kerusakan yang terjadi biasanya sementara, tapi dalam dosis besar akan mengakibatkan kerusakan tersebut menjadi permanen dan dapat mengikis dinding lambung serta merusak kelenjar-kelenjar penghasil asam lambung.
*

Penyakit bile reflux. Bile (empedu) adalah cairan yang membantu mencerna lemak-lemak dalam tubuh. Cairan ini diproduksi oleh hati. Ketika dilepaskan, empedu akan melewati serangkaian saluran kecil dan menuju ke usus kecil. Dalam kondisi normal, sebuah otot sphincter yang berbentuk seperti cincin (pyloric valve) akan mencegah empedu mengalir balik ke dalam lambung. Tapi jika katup ini tidak bekerja dengan benar, maka empedu akan masuk ke dalam lambung dan mengakibatkan peradangan dan gastritis.
*

Faktor-faktor lain. Gastritis sering juga dikaitkan dengan konsisi kesehatan lainnya seperti HIV/AIDS, infeksi oleh parasit, dan gagal hati atau ginjal.

Kapan harus pergi ke dokter

Hampir setiap orang pernah mengalami penyakit pencernaan dan iritasi lambung. Dalam banyak kasus, terjadi hanya sebentar dan tidak membutuhkan perawatan medis. Tapi jika terdapat gejala-gejala gastritis yang terjadi secara terus menerus selama seminggu atau lebih, segera temui dokter. Dan pastikan untuk menginformasikan semua yang anda rasakan terutama bila anda merasakan sakit setelah meminum obat-obat bebas seperti aspirin atau yang lainnya.

Jika terjadi muntah darah atau terdapat darah dalam feces, segera temui dokter untuk menemukan penyebabnya.
Screening dan diagnosa

Bila seorang pasien didiagnosa terkena gastritis, biasanya dilanjutkan dengan pemeriksaan tambahan untuk mengetahui secara jelas penyebabnya. Pemeriksaan tersebut meliputi :

*

Pemeriksaan darah. Tes ini digunakan untuk memeriksa adanya antibodi H. pylori dalam darah. Hasil tes yang positif menunjukkan bahwa pasien pernah kontak dengan bakteri pada suatu waktu dalam hidupnya, tapi itu tidak menunjukkan bahwa pasien tersebut terkena infeksi. Tes darah dapat juga dilakukan untuk memeriksa anemia, yang terjadi akibat pendarahan lambung akibat gastritis.
*

Pemeriksaan pernapasan. Tes ini dapat menentukan apakah pasien terinfeksi oleh bakteri H. pylori atau tidak.
*

Pemeriksaan feces. Tes ini memeriksa apakah terdapat H. pylori dalam feses atau tidak. Hasil yang positif dapat mengindikasikan terjadinya infeksi. Pemeriksaan juga dilakukan terhadap adanya darah dalam feces. Hal ini menunjukkan adanya pendarahan pada lambung.
*

Endoskopi saluran cerna bagian atas. Dengan tes ini dapat terlihat adanya ketidaknormalan pada saluran cerna bagian atas yang mungkin tidak terlihat dari sinar-X. Tes ini dilakukan dengan cara memasukkan sebuah selang kecil yang fleksibel (endoskop) melalui mulut dan masuk ke dalam esophagus, lambung dan bagian atas usus kecil. Tenggorokan akan terlebih dahulu dimati-rasakan (anestesi) sebelum endoskop dimasukkan untuk memastikan pasien merasa nyaman menjalani tes ini. Jika ada jaringan dalam saluran cerna yang terlihat mencurigakan, dokter akan mengambil sedikit sampel (biopsy) dari jaringan tersebut. Sampel itu kemudian akan dibawa ke laboratorium untuk diperiksa. Tes ini memakan waktu kurang lebih 20 sampai 30 menit. Pasien biasanya tidak langsung disuruh pulang ketika tes ini selesai, tetapi harus menunggu sampai efek dari anestesi menghilang, kurang lebih satu atau dua jam. Hampir tidak ada resiko akibat tes ini. Komplikasi yang sering terjadi adalah rasa tidak nyaman pada tenggorokan akibat menelan endoskop.
*

Ronsen saluran cerna bagian atas. Tes ini akan melihat adanya tanda-tanda gastritis atau penyakit pencernaan lainnya. Biasanya akan diminta menelan cairan barium terlebih dahulu sebelum dilakukan ronsen. Cairan ini akan melapisi saluran cerna dan akan terlihat lebih jelas ketika di ronsen.

Komplikasi

Jika dibiarkan tidak terawat, gastritis akan dapat menyebabkan peptic ulcers dan pendarahan pada lambung. Beberapa bentuk gastritis kronis dapat meningkatkan resiko kanker lambung, terutama jika terjadi penipisan secara terus menerus pada dinding lambung dan perubahan pada sel-sel di dinding lambung.

Kebanyakan kanker lambung adalah adenocarcinomas, yang bermula pada sel-sel kelenjar dalam mukosa. Adenocarcinomas tipe 1 biasanya terjadi akibat infeksi H. pylori. Kanker jenis lain yang terkait dengan infeksi akibat H. pylori adalah MALT (mucosa associated lymphoid tissue) lymphomas, kanker ini berkembang secara perlahan pada jaringan sistem kekebalan pada dinding lambung. Kanker jenis ini dapat disembuhkan bila ditemukan pada tahap awal.
Terapi

Terapi gastritis sangat bergantung pada penyebab spesifiknya dan mungkin memerlukan perubahan dalam gaya hidup, pengobatan atau, dalam kasus yang jarang, pembedahan untuk mengobatinya.

Terapi terhadap asam lambung

Asam lambung mengiritasi jaringan yang meradang dalam lambung dan menyebabkan sakit dan peradangan yang lebih parah. Itulah sebabnya, bagi sebagian besar tipe gastritis, terapinya melibatkan obat-obat yang mengurangi atau menetralkan asam lambung seperti :

*

Anatsida. Antasida merupakan obat bebas yang dapat berbentuk cairan atau tablet dan merupakan obat yang umum dipakai untuk mengatasi gastritis ringan. Antasida menetralisir asam lambung dan dapat menghilangkan rasa sakit akibat asam lambung dengan cepat.
*

Penghambat asam. Ketika antasida sudah tidak dapat lagi mengatasi rasa sakit tersebut, dokter kemungkinan akan merekomendasikan obat seperti cimetidin, ranitidin, nizatidin atau famotidin untuk mengurangi jumlah asam lambung yang diproduksi.
*

Penghambat pompa proton. Cara yang lebih efektif untuk mengurangi asam lambung adalah dengan cara menutup “pompa” asam dalam sel-sel lambung penghasil asam. Penghambat pompa proton mengurangi asam dengan cara menutup kerja dari “pompa-pompa” ini. Yang termasuk obat golongan ini adalah omeprazole, lansoprazole, rabeprazole dan esomeprazole. Obat-obat golongan ini juga menghambat kerja H. pylori.
*

Cytoprotective agents. Obat-obat golongan ini membantu untuk melindungi jaringan-jaringan yang melapisi lambung dan usus kecil. Yang termasuk ke dalamnya adalah sucraflate dan misoprostol. Jika meminum obat-obat AINS secara teratur (karena suatu sebab), dokter biasanya menganjurkan untuk meminum obat-obat golongan ini. Cytoprotective agents yang lainnya adalah bismuth subsalicylate yang juga menghambat aktivitas H. pylori.

Terapi terhadap H. pylori

Terdapat beberapa regimen dalam mengatasi infeksi H. pylori. Yang paling sering digunakan adalah kombinasi dari antibiotik dan penghambat pompa proton. Terkadang ditambahkan pula bismuth subsalycilate. Antibiotik berfungsi untuk membunuh bakteri, penghambat pompa proton berfungsi untuk meringankan rasa sakit, mual, menyembuhkan inflamasi dan meningkatkan efektifitas antibiotik.

Terapi terhadap infeksi H. pylori tidak selalu berhasil, kecepatan untuk membunuh H. pylori sangat beragam, bergantung pada regimen yang digunakan. Akan tetapi kombinasi dari tiga obat tampaknya lebih efektif daripada kombinasi dua obat. Terapi dalam jangka waktu yang lama (terapi selama 2 minggu dibandingkan dengan 10 hari) juga tampaknya meningkatkan efektifitas.

Untuk memastikan H. pylori sudah hilang, dapat dilakukan pemeriksaan kembali setelah terapi dilaksanakan. Pemeriksaan pernapasan dan pemeriksaan feces adalah dua jenis pemeriksaan yang sering dipakai untuk memastikan sudah tidak adanya H. pylori. Pemeriksaan darah akan menunjukkan hasil yang positif selama beberapa bulan atau bahkan lebih walaupun pada kenyataanya bakteri tersebut sudah hilang.

Pencegahan

Walaupun infeksi H. pylori tidak dapat selalu dicegah, berikut beberapa saran untuk dapat mengurangi resiko terkena gastritis :

*

Makan secara benar. Hindari makanan yang dapat mengiritasi terutama makanan yang pedas, asam, gorengan atau berlemak. Yang sama pentingnya dengan pemilihan jenis makanan yang tepat bagi kesehatan adalah bagaimana cara memakannya. Makanlah dengan jumlah yang cukup, pada waktunya dan lakukan dengan santai.
*

Hindari alkohol. Penggunaan alkohol dapat mengiritasi dan mengikis lapisan mukosa dalam lambung dan dapat mengakibatkan peradangan dan pendarahan.
*

Jangan merokok. Merokok mengganggu kerja lapisan pelindung lambung, membuat lambung lebih rentan terhadap gastritis dan borok. Merokok juga meningkatkan asam lambung, sehingga menunda penyembuhan lambung dan merupakan penyebab utama terjadinya kanker lambung. Tetapi, untuk dapat berhenti merokok tidaklah mudah, terutama bagi perokok berat. Konsultasikan dengan dokter mengenai metode yang dapat membantu untuk berhenti merokok.
*

Lakukan olah raga secara teratur. Aerobik dapat meningkatkan kecepatan pernapasan dan jantung, juga dapat menstimulasi aktifitas otot usus sehingga membantu mengeluarkan limbah makanan dari usus secara lebih cepat.
*

Kendalikan stress. Stress meningkatkan resiko serangan jantung dan stroke, menurunkan sistem kekebalan tubuh dan dapat memicu terjadinya permasalahan kulit. Stress juga meningkatkan produksi asam lambung dan melambatkan kecepatan pencernaan. Karena stress bagi sebagian orang tidak dapat dihindari, maka kuncinya adalah mengendalikannya secara effektif dengan cara diet yang bernutrisi, istirahat yang cukup, olah raga teratur dan relaksasi yang cukup.
*

Ganti obat penghilang nyeri. Jika dimungkinkan, hindari penggunaan AINS, obat-obat golongan ini akan menyebabkan terjadinya peradangan dan akan membuat peradangan yang sudah ada menjadi lebih parah. Ganti dengan penghilang nyeri yang mengandung acetaminophen.
*

Ikuti rekomendasi dokter.

Daftar Pustaka

1.

http://healthlink.mcw.edu, Gastritis, David A. Severance, MD
2.

http://en.wikipedia.org, Gastritis
3.

http://www.gicare.com, Gastritis, Jackson Siegelbaum Gastroenterology
4.

http://digestive.niddk.nih.gov, Gastritis, National Digestive Diseases Information Clearinghouse
5.

http://www.mamashealth.com, Gastritis
6.

http://www.kompas.com, Sakit pada Lambung, Bagaimana Terjadinya, Widyandana
7.

http://www.hanyawanita.com, Berdamai dengan Sakit Maag Selama Puasa,
8.

Http://www.mayoclinic.com, Gastritis

Perhatian

2009-09-12T06:47:00.000-06:00

2009-09-10T02:21:00.000-06:00

DARI BLOGERR LAIN BUAT TUGAS
Sitokin Proinflamasi
Sitokin-sitokin proinflamasi termasuk ‘tumor necrosis factor-α’ (TNF-α) dan interleukin 1β (IL-1β), merupakan faktor utama yang berkaitan dengan kerusakan mukosa lambung. Indometasin dapat meningkatkan kadar TNF-α dalam plasma, seiring dengan kerusakan pada mukosa lambung.2 Prostaglandin E2 dapat mencegah kerusakan mukosa dan mengeliminasi peningkatan kadar TNF-α dalam plasma akibat pemberian indometasin.3 Oleh karena itu, prostaglandin dapat menghambat produksi daripada TNF-α.

Neutrofil
Telah ditunjukkan bahwa neutrofil berkaitan dengan patogenesis daripada beberapa tipe kerusakan pada mukosa lambung termasuk kerusakan akibat penggunaan obat anti-inflamasi non-steroidal (NSAID), etanol, syok hemoragik, dan iskemia-reperfusi. Beberapa studi baru-baru ini menunjukkan bahwa NSAID dapat menyebabkan perlekatan neutrofil pada permukaan endotel pembuluh darah melalui peningkatan ekspressi molekul adhesi CD11/CD18. Perlekatan neutrofil pada endotel dapat menyebabkan penurunan aliran darah kapiler dan aktivasi neutrofil yang akhirnya akan menyebabkan pelepasan radikal bebas. Fenomena ini dapat menyebabkan kerusakan pada endotel dan kerusakan pada mukosa lambung. Oleh karena itu, penghambatan dan/atau aktivasi dari perlekatan neutrofil bukan hanya merupakan mekanisme utama daripada prostaglandin sebagai sitoprotektor, tetapi juga merupakan peranan fisiologik yang penting daripada prostaglandin dalam mempertahankan integritas mukosa lambung.

Faktor Pertumbuhan (‘Growth Factor’)
Prostaglandin memegang peranan yang sangat penting dalam hal pertahanan mukosa, bukan hanya memiliki efek protektif tapi juga mempengaruhi proses penyembuhan ulkus yang terhambat oleh karena penggunaan obat NSAID. Beberapa faktor yang terlibat dalam hambatan penyembuhan akibat NSAID adalah : gangguan angiogenesis, hambatan pada proliferasi sel epitel, gangguan rekonstruksi jaringan ekstra selular, dan peningkatan sel-sel inflamasi. Prostaglandin juga dapat mempengaruhi faktor pertumbuhan.
‘Hepatocyte growth factor’ (HGF) dapat mempercepat perbaikan luka pada sel epitel lambung melalui proses proliferasi dan migrasi dari sel-sel epitel. Takahashi dkk. menemukan bahwa PGE1 akan merangsang produksi dari HGF pada sel fibroblast gaster manusia.4 ‘Epidermal growth factor’ (EGF) diketahui dapat mempercepat proses penyembuhan ulkus pada hewan dan manusia. Pada studi Konturek dkk. menunjukkan bahwa analog PGE2 dapat meningkatkan kandungan EGF pada tepi ulkus dan mukosa lambung pada penderita ulkus gaster.5

Mucosta^_® adalah obat anti-gastritis dan gastropati yang mengandung zat aktif rebamipide dengan berat molekul 370,79. Mucosta^_® digolongkan sebagai obat anti-inflamasi karena mengobati inflamasi di mukosa saluran cerna dengan cara menghambat pelepasan radikal bebas superoksida dan mengeliminasi radikal bebas hidroksil radikal serta menghambat pelepasan sitokin inflamasi. Selain itu, Mucosta^_® merupakan gastrobioregulator yang dapat menjaga ketahanan mukosa lambung dan memperbaiki kerusakan jaringan melalui regulasi sistem biologik yang dimiliki lambung itu sendiri.

Mucosta^_® dianjurkan dalam penatalaksanaan gastritis, gastropati (misalnya akibat NSAIDS, steroid, atau antibiotik), ulkus lambung, dan pencegahan lesi akut mukosa saluran cerna akibat pemakaian NSAIDs, steroid, antibiotik, dan lain-lain. Obat ini mempunyai daya penetrasi yang kuat ke dalam jaringan mukosa saluran cerna dengan absorpsi ke dalam darah yang minimal.
Mucosta^_® tidak berinteraksi dan tidak mengganggu absorpsi obat lain yang sering diberikan bersamaan (misalnya, NSAIDs, antibiotik) sehingga tidak menganggu efektivitas obat tersebut.

2009-09-10T01:47:00.000-06:00

stres BERPENGARUH PADA LAMBUNG

Rasa cemas yang diikuti stres dapat mempengaruhi sistem saraf pusat sehingga mengakibatkan gangguan motilitas (gerakan) lambung. Pada dasarnya sekresi asam lambung dipengaruhi oleh saraf dan hormon. Sistem saraf yang bekerja adalah saraf simpatis dan parasimpatis. Sedangkan hormon yang bekerja adalah hormon gastrin, histamin, somatostasin, serotonin dan glukagon.

Secara teknis rasa cemas akibat pekerjaan menyebabkan saraf simpatis bekerja lebih aktif menstimulas hormon cathecholamin. Akibatnya, hormon tersebut akan meningkat dan menyebabkan sekresi asam lambung ikut melon dispepsia di sini adalah penderita dengan keluhan yang berasal dari saluran cerna bagian atas yang dapat berupa nyeri epigastrium, mual, muntah yang dapat disertai darah atau tidak, rasa cepat kenyang, kembung atau sering sendawa.
Sindrom dispepsia selain akan menjadi salah satu masalah kesehatan juga akan menurunkan produktivitas tenaga kerja.

Prostaglandin (PG) merupakan suatu asam lemak ‘polyunsaturated’ dengan 20 ikatan karbon dan disintesis di dalam kebanyakan sel-sel dalam tubuh. Prostaglandin mempunyai pengaruh biologis yang sangat luas pada berbagai organ tubuh. Efek antisekresi dari prostaglandin pertama kali diketemukan oleh Robert dkk. pada tahun 1967. Pada beberapa studi akhir-akhir ini telah diketemukan adanya keunggulan lain dari prostaglandin dalam keterkaitannya dengan sistem pertahanan mukosa pada saluran pencernaan, seperti efek pada sitokin proinflamasi, neutrofil dan faktor pertumbuhan.1 Efek unik lain dari prostaglandin juga telah ditemukan dan diberi istilah ‘sitoproteksi’.

2009-08-08T22:13:00.000-06:00

ABOUT ME

EHM…………………………sebelumnya aku enggak pernah nulis seperti ini tapi aku berharap ini akan menjadi lebih baik dari sebelumnya,…………………………… aku hanya ingin melampiaskan kekesalan aku pada diri aku sendiri kenapa aku bisa bersikap seperti ini……….

Merasa bosan dengan diri sendiri aku tahu ini salah, aku tahu ini sudh enggak benar dan aku tahu ini adalah pengaruh ke arah negatif, tapi aku tidak bisa mengendalikannya walaupun itu kadang, aku sering merasa kesepian padahal aku dikelilingi oleh kebisingan, aku sering merasa ada yang hilang dalam diriku padahal sebenarnya itu ada hanya saja kadang aku saja enggak menyadari nya…………………………………………………..

Di saat aku merasa bosan mungkin itulah awal kehancuran ku berlebihan memang,

Tapi itu sudah aku sadari kebosanan yang membuahkan kemerosotan dalam energi hidupku.....aku seperti mobil yang baru tapi tak berguna sama sekali di saat bensin sebagai bahan bakar habis, itu aku disaat aku merasa bosan ,,,,, motivasi yang selama ini adalah mesin hidupku pun mati.............................................

Mungkin saatnya berjuang melawan musuh dirisendiri aku enggak perlu repot-repot memikirkan orang lain.............................

aku harus memikirkan cara aku menaklukan musuh terbesarku ini.

Aku bakal membuat daftar strategi yang aku sudah pergunakan dan yang akan ku pergunakan jika strategi utama tidak berhasil....

Karena aku harus menang dalam peperangan ini...........................

UTAMA :

Bekerjasama dahulu dengan Tuhan
Tetapkan Visi dan misi dalam hidupku.
Jalankan Visi dan Misi.
Fokuskan dirimu dengan Visi dan Misi
Visi tak akan berubah sampai akhir permainan apapun yang terjadi dalam dunia game jatuh bangun biasa tapi akhirnya harus kemenangan

Aku tidak akan bilang kalah menamg itu biasa

STRATEGI UTAMA :

1. Sudah punya Visi dan Misi harus benar-benar menyatu dengan jiwaku biar dia bisa mengendalikan hidup ku.

2. Bekerja keras dan optimis dalam hal ini kita harus kebal dengan respon negatf di sekitar kita apa peduli ku dengan mereka kalau mereka tidak ikut melancarkan Visi dan Misi SINGKIRKAN

3. Disiplin dalam hal ini aku harus bisa mengatur waktu antara main, belajar, senang-senang

4. aku enggak boleh Stres caranya belajar sambil main lakukan selingan menyenangkan kalau bete berhenti sejenak lalu lakukan kembali

5. mulai bosan ingat kembali Visi dan Misi dan beberapa motivator lainnya.

STRATEGI CADANGAN :

Bosan memang hal yang paling di takutkan sebelum merasa bosan segera alihkan kegiatan yang lain yang positif tapi sebenarnya mereka juga turut membantu melancarkan
konsultasi dengan yang lebih memahami, mengerti tentang kita Visi dan Misi kita selama ini dan beri juga pengertian buat mereka
Libatkan oranglain unt uk mengatasi kejenuhan..................

MEMANG RUMIT DAN ANEH

2009-08-08T22:12:00.000-06:00

HIGH HEELS OR FLATS SHOES

This specially for women’s, menurut seorang konsultan bedah pediatric Mike o’neil seseorang yang menggunakan sepatu flats ataupun high heels dalam jangka waktu lama atau lebih dari 6 bulan beresiko menimbulkan berbagai masalah [ada kesehatan tubuh anda tinggi sepatu yang menurutnya ideal adalah ± 1 inci.

Berbagai dampak banyak di timbulkan oleh sepatu bertumit tinggi, ini sudah bukan menjadi rahasia umum lagi jika dunia medis tak pernah berpihak pada sepatu bertumit tinggi karena efek buruk dibalik keanggunannya. Efek buruk inipun sudah banyak diungkapkan para peneliti di Negara eropa.

Menyeramkan memang, tetapi jangan kwatir di dalam dunia selalu ada hitam dan putih, kata ini pun bisa digunakan pada high heels atau flats shoes yang baru-baru ini mulai menjadi trend.

BERIKUT ULASANNYA :

Dampak positif dari High heels :

Menurut Dr.Maria cerruto, ahli urology asal italia high heel

Ø Dapat memperbaiki performance dan kepuasaan saat libido dan mendukung kinerja organ panggul yang meliputi kandung kemih, otot perut dan kandungan.

Ø Dapat membuat wanita terlihat lebih elegan dan seksi.

Ø Menunjang penampilan busana anda dan mampu mengatasi beberapa masalah yang berkaitan dengan postur tubuh.

Dampak buruk dari High heels :

Ø Rentan mengalami patah tulang kaki

Ø Dapat menyebabkan peradangan pada jantung kaki

Ø Bengkak pada ibu jari kaki yang bisa menimbulkan peradangan pada nyeri lutut, nyeri punggung.

Demikian pada penggunaan Flats shoes memiliki dampak positif dan dampak negatif pula yang sama berbahayanya dengan high heels.

BERIKUT ULASANNYA :

Dampak positif dari flats shoes :

Ø Mengurangi resiko kaki terkilir

Ø Baik untuk kesehatan tulang belakang

Ø Lebih mudah dalam berjalan

Dampak negatif dari flats shoes :

Ø Orang yang memakai sepatu ini cenderung berjalan dengan cara menyeret langkanya, padahal ini berbahaya karena dapat memperberat postur tubuh.

Ø Dapat menyebabkan longgarnya tulang sendi dan urat daging.

Ø Bengkak pada ibu jari kaki dapat menimbulkan peradangan dan beresiko terjadi peradangan ngilu pada tulang kering dan radang sendi pada tulang lutut.

TIPS....................................

UNTUK MENGGUNAKAN HIGH HEELS ANDA :

§ Jika andan belum terbiasa sebaiknya, biasakan diri terlebih dahulu untuk memakainya ± 15-30 menit

§ Ketika berjalan angkat kakimu sedikit sampai hak tidak lagi menyentuh tanah. Ingat !!!!!!! tidak perlu melangkah lebar seperti jika menggunakan sneakers

§ Paastikan anda tidak terlalu lama berdiri atau banyak berjalan, menurut para medis berdiri melebihi 12 jam dan menyebabkan gngguan pada sendi/tulang, urat anda

§ Untuk penggunaan sehari-hari sebaiknya pilih sepatu dengan tinggi tumit ±1 inci.

UNTUK KAKI SEHAT :

§ Jaga beratbadan anda, beratbadan yang berlebih cepat/dapat memberi beban dan tekanan ekstra pada tapak kaki anda.

§ Makan-makanan segar dan bergizi seimbang,

§ Jangan mengenakan alaskaki pada saat berada di rumah,

§ Sering-sering mengganti model sepatu anda, jangan monoton selalu mengenakan high heels or flat shoes di setiap aktivitas anda.

Sumber.......................................

KaltengPos, minggu 21 juni 2009

Vibiz life.com

2009-08-08T22:10:00.000-06:00

FARMALIN

Senyawa kimia formaldehida (juga disebut metanal), merupakan aldehida berbentuknya gas dengan rumus kimia H₂CO. Formaldehida awalnya disintesis oleh kimiawan Rusia Aleksandr Butlerov tahun 1859, tapi diidentifikasi oleh Hoffman tahun 1867.

Formaldehida bisa dihasilkan dari pembakaran bahan yang mengandung karbon. Terkandung dalam asap pada kebakaran hutan, knalpot mobil, dan asap tembakau. Dalam atmosfer bumi, formaldehida dihasilkan dari aksi cahaya matahari dan oksigen terhadap metana dan hidrokarbon lain yang ada di atmosfer. Formaldehida dalam kadar kecil sekali juga dihasilkan sebagai metabolit kebanyakan organisme, termasuk manusia.

Sifat

Meskipun dalam udara bebas formaldehida berada dalam wujud gas, tetapi bisa larut dalam air (biasanya dijual dalam kadar larutan 37% menggunakan merk dagang 'formalin' atau 'formol' ). Dalam air, formaldehida mengalami polimerisasi dan sedikit sekali yang ada dalam bentuk monomer H₂CO. Umumnya, larutan ini mengandung beberapa persen metanol untuk membatasi polimerisasinya. Formalin adalah larutan formaldehida dalam air, dengan kadar antara 10%-40%.

Meskipun formaldehida menampilkan sifat kimiawi seperti pada umumnya aldehida, senyawa ini lebih reaktif daripada aldehida lainnya. Formaldehida merupakan elektrofil, bisa dipakai dalam reaksi substitusi aromatik elektrofilik dan sanyawa aromatik serta bisa mengalami reaksi adisi elektrofilik dan alkena. Dalam keberadaan katalis basa, formaldehida bisa mengalami reaksi Cannizzaro, menghasilkan asam format dan metanol.

Formaldehida bisa membentuk trimer siklik, 1,3,5-trioksana atau polimer linier polioksimetilena. Formasi zat ini menjadikan sifat-sifat gas formaldehida berbeda dari sifat gas ideal, terutama pada tekanan tinggi atau udara dingin.

Formaldehida bisa dioksidasi oleh oksigen atmosfer menjadi asam format, karena itu larutan formaldehida harus ditutup serta diisolasi supaya tidak kemasukan udara.

Produksi

Secara industri, formaldehida dibuat dari oksidasi katalitik metanol. Katalis yang paling sering dipakai adalah logam perak atau campuran oksida besi dan molibdenum serta vanadium. Dalam sistem oksida besi yang lebih sering dipakai (proses Formox), reaksi metanol dan oksigen terjadi pada 250 °C dan menghasilkan formaldehida, berdasarkan persamaan kimia

2 CH₃OH + O₂ → 2 H₂CO + 2 H₂O.

Katalis yang menggunakan perak biasanya dijalankan dalam temperatur yang lebih tinggi, kira-kira 650 °C. dalam keadaan ini, akan ada dua reaksi kimia sekaligus yang menghasilkan formaldehida: satu seperti yang di atas, sedangkan satu lagi adalah reaksi dehidrogenasi

CH₃OH → H₂CO + H₂.

Bila formaldehida ini dioksidasi kembali, akan menghasilkan asam format yang sering ada dalam larutan formaldehida dalam kadar ppm.

Di dalam skala yang lebih kecil, formalin bisa juga dihasilkan dari konversi etanol, yang secara komersial tidak menguntungkan.

kegunaan formalin

· Pengawet mayat

· Pembasmi lalat dan serangga pengganggu lainnya.

· Bahan pembuatan sutra sintetis, zat pewarna, cermin, kaca

· Pengeras lapisan gelatin dan kertas dalam dunia Fotografi.

· Bahan pembuatan pupuk dalam bentuk urea.

· Bahan untuk pembuatan produk parfum.

· Bahan pengawet produk kosmetika dan pengeras kuku.

· Pencegah korosi untuk sumur minyak

· Dalam konsentrasi yang sangat kecil (kurang dari 1%), Formalin digunakan sebagai pengawet untuk berbagai barang konsumen seperti pembersih barang rumah tangga, cairan pencuci piring, pelembut kulit, perawatan sepatu, shampoo mobil, lilin, dan pembersih karpet.

Penggunaan Formalin yang salah

Melalui sejumlah survei dan pemeriksaan laboratorium, ditemukan sejumlah produk pangan yang menggunakan formalin sebagai pengawet. Praktek yang salah seperti ini dilakukan oleh produsen atau pengelola pangan yang tidak bertanggung jawab. Beberapa contoh prduk yang sering diketahui mengandung formalin misalnya

Ikan segar : Ikan basah yang warnanya putih bersih, kenyal, insangnya berwarna merah tua (bukan merah segar), awet sampai beberapa hari dan tidak mudah busuk.
Ayam potong : Ayam yang sudah dipotong berwarna putih bersih, awet dan tidak mudah busuk.
Mie basah : Mie basah yang awet sampai beberapa hari dan tidak mudah basi dibandingkan dengan yang tidak mengandung formalin.
Tahu : Tahu yang bentuknya sangat bagus, kenyal, tidak mudah hancur, awet beberapa hari dan tidak mudah basi.

Formaldehida, Wikipedia edisi bahasa Sunda per 09:32, 3 Januari 2006
Formaldehyde, Wikipedia edisi bahasa Inggris per 2 Januari 2006

2009-08-08T21:38:00.000-06:00

waduh kenapa sesuatu seperti ini aku pengen masukin naskah jadi enggk bisa ko tegangan ya....gangguan maksudnya